第六章　卧位和安全的护理__护士医学教育网上辅导

		第六章　卧位和安全的护理


	第一节　卧位　　一、卧位的性质　　根据病人活动能力，卧位可以分为：　　1.主动卧位　病人自主采取的卧位。　　2.被动卧位　病人自身无改变卧位的能力，躺在被安置的卧位。　　3.被迫卧位　病人意识存在，也有变换卧位的能力，由于疾病的影响被迫采取的卧位，称被迫卧位，如支气管哮喘发作时。　　二、常用的卧位　　1.仰卧位　　（1）去枕仰卧位　　1）适用范围：①昏迷或全身麻醉未清醒等病人。可防止呕吐物流入气管而引起窒息及肺部并发症。②椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后6-8小时的病人，以预防脑压减低而引起的头痛（穿刺后，脑脊液可自穿刺处漏出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起）。　　2）方法：去枕仰卧，头部应转向一侧，将枕头横置于床头。　　（2）中凹卧位　　1）适用范围：休克病人。抬高头胸部，有利于呼吸；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量。　　2）方法：抬高病人头胸部10°～20°，抬高下肢约20°～30°。　　（3）屈膝仰卧位　　1）适用范围：①腹部检查的病人，腹肌放松，利于检查；②导尿的病人，利于暴露操作部位。　　2）方法：病人仰卧。两臂放于身体两侧，两膝屈起并稍向外分开。　　2.侧卧位　　（1）适用范围：灌肠、肛门检查、臀部肌内注射、配合胃镜检查等。　　（2）方法：侧卧，下腿稍直、上腿弯曲，一手放于枕旁，一手放于胸前。　　3.半坐卧位　　要求：摇床：由平卧位转变为半卧位时，先摇床头，再摇床尾。由半卧位转变为平卧位时，先要床尾，再摇床头。　　（1）适用范围：①心肺疾患所引起呼吸困难的病人，由于重力作用使膈肌下降，使呼吸困难得到改善；急性左心衰竭病人，可使部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，使静脉血回流减少，从而减轻肺部淤血和心脏负担。②腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人，使腹腔渗出物流入盆腔，使感染局限化，减少炎症的扩散和毒素的吸收。③腹部手术后病人，可减轻腹部切口缝合处的张力，避免疼痛，有利于切口愈合。④某些面部及颈部手术后病人，可减少局部出血。　　（2）方法：摇床，先摇起床头支架呈40°～50°角，再摇起膝下支架。放平时先放膝下支架，再放床头支架。　　4.端坐位　　（1）适用范围：急性肺水肿、心包积液及支气管哮喘发作时，由于极度呼吸困难，病人被迫端坐。　　（2）方法：病人坐在床上身体稍前倾，床上放一小桌，桌上放软枕，病人可伏桌休息。并将床头摇高，使病人背部也能向后依靠。　　5.俯卧位　　（1）适用范围：①腰、背部手术或检查。②腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人。　　（2）方法：病人俯卧，两臂屈曲放于头部两侧，两腿伸直，在胸下和髋部及踝部各放一软枕，头转向一侧，使病人舒适，又不影响呼吸。　　6.头低足高位　　（1）适用范围：①肺部分泌物引流，使痰易于咳出。②十二指肠引流，有利于胆汁引流。③妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。④跟骨牵引或胫骨牵引时，利用人体重力作反牵引力，防止下滑。　　（2）方法：病人仰卧，枕头横立于床头，床尾垫高15～30cm。　　7.头高足低位　　（1）适用范围：①颈椎骨折进行颅骨牵引时作反牵引力。②预防脑水肿，减轻颅内压。③开颅手术后，也常取此卧位。　　（2）方法：病人仰卧，床头垫高15～30cm。　　8.膝胸位　　（1）适用范围：①用于肛门、直肠、乙状结肠的检查及治疗。②用于矫正子宫后倾及胎位不正。　　（2）方法：病人跪于床上，两小腿平放床上，大腿和床面垂直，两腿稍分开，胸部及膝部贴于床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘于头的两侧。　　9.截石位　　（1）适用范围：会阴、肛门部位的检查、治疗或手术。　　（2）方法：病人仰卧于检查台上，两腿分开放在支腿架上，臀部齐于床边，两手放于胸部或身体两侧。　　例，胆结石术后，取半坐卧位的目的是　　A.减少手术后出血　　B.利于腹腔引流　　C.减轻伤口缝合张力　　D.减轻疼痛　　E.减轻腹胀　　标准答案：BCD 　　【答疑编号11060101】　　例，腹部手术后病人，为减轻缝合处皮肤张力，避免疼痛，采取的最佳体位是　　A.俯卧位　　B.半坐卧位　　C.平卧位　　D.端坐位　　E.中凹位　　答案：B 　　【答疑编号11060102】　　例，对于一个椎管内麻醉的病人，让病人采取去枕仰卧位的主要目的是：　　A.预防窒息　　B.预防肺部感染　　C.预防颅压升高　　D.预防头疼　　E.预防病人的脑水肿　　答案：D 　　【答疑编号11060103】　　　　三、更换卧位的方法　　（一）帮助病人翻身侧卧　　1.目的　　协助卧床病人更换卧位，使病人舒适；预防并发症，如褥疮、坠积性肺炎等；治疗和护理需要。　　2.操作方法　　一人法：适合于体重较轻的病人。向病人解释说明目的及方法，以取得病人的合作。病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲，将病人两下肢外移向护士侧，再将肩部外移，一手扶肩一手扶膝轻推病人转向对侧，使其背向护士。按侧卧位法安置好病人，使病人安全、舒适。　　两人法：两护士站在床的同侧，一人托住病人颈肩部和腰部，另一人托住病人臀部和腘窝部，两人同时抬起病人移向自己，分别扶托病人的肩、腰、臀和膝部轻推病人转向对侧。　　（二）帮助病人移向床头　　一人法：向病人说明目的，以取得病人配合。放平床头支架，将枕头横立床头，避免碰伤病人。病人仰卧屈膝，双手握住床头栏杆，两脚蹬床面。护士一手稳住病人双脚，一手在臀部助力，使病人移向床头。放回枕头，使病人卧舒适体位。　　两人法：护士分别站于床的两侧，交叉托住病人的颈肩和臀部，同时抬起病人移向床头；两人也可站在同侧，一人托住颈、肩及腰部，一人托住臀部和腘窝部，同时抬起病人移向床头。　　（三）注意事项　　1.帮助病人翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤。　　2.根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间。　　3.如病人身上置有多种导管，翻身前应先将导管安置妥当，防止脱落、扭曲等，保持引流通畅。　　4.手术后病人翻身前，应先换药后再行翻身；颅脑手术后的病人，头部转动过剧可引起脑疝，压迫脑干，导致突然死亡，故一般只能卧于健侧或平卧；颈椎和颅骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引。石膏固定或伤口较大的病人翻身时，应注意患处位置，防止受压。　　5.翻身时让病人尽量靠近护士，使重力线通过支撑面保持平衡，达到节力的目的。　　例，颅内手术后，头部翻转过剧可引起　　A.脑疝　　B.休克　　C.脑出血　　D.脑栓塞　　E.脑干损伤　　标准答案：A 　　【答疑编号11060104】　　第二节　保护具的应用　　（一）目的　　防止高热、谵妄、昏迷、躁动及危重病人因意识不清而发生意外，确保病人安全；保证治疗护理工作的正常进行。　　（二）方法　　1.床档　用于保护病人，以防坠床。床档可分为多功能床档和半自动床档两种。床档要安装牢固，确保病人安全。　　2.约束带　　（1）宽绷带约束：常用于固定手腕及踝部。用棉垫包裹手腕或踝部，用宽绷带打成双套结，套在棉垫外，稍拉紧，使之不影响血液循环、又不能脱出为宜，然后将带子系在床缘上。　　（2）肩部约束：常用于固定双肩，限制病人坐起。约束带用布制成，宽8cm、长120cm，制作成袖筒，袖筒上有细带。病人两侧肩部套上袖筒，腋窝垫棉垫，两袖筒上细带在胸前打结，两条宽带系于床头。　　（3）膝部约束带：用于固定膝部，限制病人下肢活动。带宽l0cm、长250cm。两膝垫衬垫，将宽带下的两头带固定膝关节，将宽带两端系于床缘。　　（4）尼龙搭扣约束带：约束带由布和尼龙搭扣制成。使用时将约束带置于关节处，被约束部位垫衬垫，对合尼龙搭扣，将带子系于床缘。　　3.支被架：用于肢体瘫痪病人，以防盖被压迫肢体，也可用于烧伤病人暴露疗法时保暖。　　（三）注意事项　　1.保护病人自尊　使用前要取得病人及家属的理解，使用时作好心理护理。　　2.保护性制动只能短期使用，要使病人肢体处于功能位置。　　3.约束带下应放衬垫，经常观察约束部位的皮肤颜色，必要时进行局部按摩，以促进血液循环。　　4.做好记录。