第十章　病人饮食的护理__护士医学教育网上辅导

		第十章　病人饮食的护理


	第一节　医院饮食　　一、基本饮食　　适用于一般病人的饮食需要，对营养素的种类、摄入量未作调整的平衡饮食。包括普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食。　　（一）普通饮食　　1.适用范围　病情较轻、疾病恢复期，无发热、无消化道疾患，以及不需要限制饮食的病人。　　2.饮食原则　一般是易消化无刺激性食物。　　3.用法每日3次，蛋白质约70～90ｇ，总热量9.5—11MJ。　　（二）软质饮食　　1.适用范围　适用于老、幼病人、术后恢复期，以及咀嚼不便、消化不良和低热病人。　　2.饮食原则　在普通饮食的基础上，要求以软烂、烂为主，无刺激易消化食物，如面条、软饭。切碎煮烂的菜和肉等。　　3.用法　每日3—4次，蛋白质约60～80ｇ，总热量8.5—9.5MJ。　　（三）半流质饮食　　1.适用范围　适用于体弱、手术后病人，以及发热、口腔疾患、咀嚼不便、消化不良等病人。　　2.饮食原则　饮食为少量多餐，无刺激、易于咀嚼、吞咽、膳食纤维含量少，营养丰富，呈半流质状，如粥、面条、馄饨、鸡蛋羹、肉沫、菜沫、豆腐等。　　3.用法每日5～6次，蛋白质约50～70ｇ，总热量6.5—8.5MJ。　　（四）流质饮食　　1.适用范围　适用于病情危重、高热、各种大手术后的病人，以及吞咽困难、口腔疾患和急性消化道疾病的患者。　　2.饮食原则　食物呈液体状，易吞咽、易消化，如奶类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等。需注意的是所含热能及营养素不足，故只能短期使用。　　3.用法　每日6～7次，每次约200～300ml，蛋白质约40～50ｇ，总热量3.5—5MJ。　　　　二、治疗饮食　　是指在基本饮食的基础上，根据病情需要，针对阴阳失调，适当调整总热量或某些营养素的摄入量，以达到辅助治疗的目的。　　（一）高热量饮食　　1.适用范围　适用于热量消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤病人及产妇，以及需要增加体重的病人。　　2.饮食原则　在基本饮食的基础上加餐两次，在三餐之间加牛奶、鸡蛋、藕粉、蛋糕等；半流食或流质饮食可加浓缩食品如巧克力、奶油等。每日供给的总热量为l2.5 MJ。　　（二）高蛋白质饮食　　1.适用范围　用于高代谢疾病如肺结核、大面积烧伤、严重贫血、营养不良、肾病综合征、大手术后及癌症晚期等病人。　　2.饮食原则　在基本饮食的基础上，增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等，蛋白质供给量按体重计每日每公斤体重1.5～2g，成人每日蛋白质总量不超过120g。总热量10.5-12.5MJ/d，（2500-3000cal/d）。　　（三）低蛋白饮食　　1.适用范围：用于限制蛋白质摄入的病人，如急性肾炎、尿毒症、肝昏迷等。　　2.饮食原则限制蛋白质摄入，成人每日蛋白质总量不超过40g。应多补充蔬菜和含糖量较高的食物。　　（四）低脂肪饮食　　1.适用范围　适用于用于肝胆胰疾病的病人，以及高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻病人。　　2.饮食原则　限制脂肪的摄入，成人摄入量每日脂肪用量不超过50g。　　（五）低盐饮食　　1.适用范围　用于急慢性肾炎、心脏病、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较轻病人。　　2.饮食原则　限制食盐的摄入，成人摄入食盐每日可用不超过2g(含钠0.8g)，但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁止一切腌制食物，如咸菜、咸肉、香肠、火腿、皮蛋。　　（六）无盐低钠饮食　　1.适用范围　适用范围同低盐饮食，但水肿较重者。　　2.饮食原则　无盐饮食：除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐。低钠饮食，除无盐外还要控制摄取的食物中自然存在的含钠量(控制在0.5g/d)，禁用腌制食品。还应禁止含钠多的食品和药物，如有条、挂面、汽水和碳酸氢钠等。及含钠的食物和药物，如发酵粉、汽水、碳酸氢钠等。　　（七）少渣饮食　　1.适用范围　适用于伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管静脉曲张等病人。　　2.饮食原则　选择膳食纤维含量少的食物，如蛋类、嫩豆腐等。并注意少油，不用刺激性强的食物。　　（八）高膳食纤维饮食　　1.适用范围　适用于便秘、肥胖症、高脂血症、糖尿病等病人。　　2.饮食原则　选择膳食纤维含量多的食物，如韭菜、芹菜、豆类及粗粮等。　　（九）低胆固醇饮食　　1.适用范围　用于高胆固醇血症、动脉硬化、冠心病等病人。　　2.饮食原则　成人胆固醇含量应在300mg/d以下，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏、脑、蛋黄、鱼子、饱和脂肪酸等。　　（十）要素饮食　　1.概念：又称为要素膳、化学膳、元素膳，它是由人工配制的、含有全部人体生理需要的各种营养成分，不需要消化或很少消化即可吸收的无渣饮食。　　2.适用范围：用于低蛋白血症、严重烧伤、胃肠造瘘、大手术后胃肠功能紊乱、营养不良、消化和吸收不良、急性胰腺炎、短长综合症、晚期癌症。　　3.饮食原则：可口服、鼻饲或造瘘置管滴注，温度保持在38-40℃左右，滴速40-60滴/分，最快不宜超过150ml/h。　　三、试验饮食　　在特定的时间内，通过对饮食内容的调整，以协助疾病的诊断、提高实验室检查结果的正确性，这种饮食称为试验饮食或诊断饮食。　　（一）胆囊造影饮食　　1.目的　用于需要造影检查有无胆囊、胆管及肝胆管疾病的病人。　　2.方法　　（1）造影前l天午餐进高脂肪饮食，刺激胆囊收缩排空，有助于造影剂进入胆囊。　　（2）造影前l天晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖、清淡饮食，以减少胆汁分泌。　　（3）检查当日，禁食早餐，第一次摄X线片，如果胆囊显影好，再让病人进高脂肪餐(2个油煎鸡蛋)，脂肪量不低于50g。待30min后第二次摄X线片，观察胆囊收缩情况。　　线或B超进行胆囊检查的病人。晚餐后口服造影剂。　　（二）潜血试验饮食　　1.目的　用于配合大便潜血试验，以协助诊断消化道有无出血。　　2.方法　试验前3天禁用肉类、动物肝脏、血类食物、含铁药物及绿色蔬菜，以防止产生假阳性反应。可以用牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、粉丝、马铃薯等。　　（三）吸碘试验饮食　　1.目的　适用于进行甲状腺功能检查的病人，以协助放射性核素Il31检查，来明确诊断。　　2.方法　检查或治疗前7-60天，禁食含碘高的食物，需禁食60天的有海带、海蛰、紫菜、苔菜、淡菜、干贝等，禁食14天的有海蜒、毛蚶、干贝、蛏子等，需禁食7天的有带鱼、黄鱼、鲳鱼、虾等。禁用碘酒作局部消毒。　　例1，男，43岁，患慢性胆囊炎，护士嘱咐病人应用的饮食是　　A.低盐　　B.低蛋白　　C.低脂肪　　D.低糖　　E.低碳水化合物　　标准答案：C 　　【答疑编号11100101】　　例2，张女士，因心脏病导致右侧心力衰竭，尿少，右侧腹部胀痛，下肢浮肿，护士指导病人饮食，每日限制食盐量不超过　　A.3g 　　B.2g 　　C.4g 　　D.0.8g 　　E.0.7g 　　标准答案B 　　【答疑编号11100102】　　例3，大便隐血试验前，饮食中可选择　　A.肉类　　B.肝类　　C.动物血　　D.豆制品、冬瓜　　E.绿色蔬菜　　标准答案：D 　　【答疑编号11100103】　　　　例4，滴入要素饮食的温度和滴速正确的是　　A温度40-45℃，滴速80-90gtt/min 　　B温度39-43℃，滴速70-90gtt/min 　　C温度39-42℃，滴速60-80gtt/min 　　D温度38-41℃，滴速50-70gtt/min 　　E温度38-40℃，滴速40-60gtt/min 　　标准答案：E 　　【答疑编号11100104】　　第二节　饮食护理　　一、影响饮食的因素　　1.年龄　　2.活动　　3.身高和体重　　（二）心理因素　　（三）社会文化因素　　1.饮食习惯　　2.营养知识　　（四）病理因素　　1.疾病　危重病人因自理能力下降导致食物摄入困难；口腔粘膜、牙齿病变可造成咀嚼困难，影响食物摄入；胃肠道疾病可影响食物的消化、吸收；创伤、发热、恶性肿瘤等代谢率增高的疾病需要更多的营养素。　　2.治疗因素　有些药物可刺激食欲，有些药物可降低食欲，可引起恶心、呕吐，从而影响食物的摄入及营养物质的吸收。　　　　二、饮食护理措施　　（一）促进病人食欲　　1.去除干扰因素　解除疼痛，必要时餐前30分钟给与止痛药；高热病人及时降温；疲劳时，帮助病人更换卧位，必要时作背部按摩；餐前对非急需的治疗、检查应暂停；注重心理护理，以减轻病人抑郁、焦虑等不良情绪。　　2.尊重病人的饮食习惯　在不违反医疗原则的情况下，尽量照顾病人的口味，提供多样化的食物，并注意烹调方法，做到色、香、味俱全。　　3.提供良好的就餐环境　提供进餐时舒适的环境，病室安静，空气流通及温、湿度适宜等，均可提高病人的食欲，增强消化功能。必要时以屏风遮挡，有条件的可在病室餐厅共同进餐，使病人能够分享就餐时的乐趣，轻松愉快地进餐。　　第三节　鼻饲法　　一、概念和目的　　（一）概念　　鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，经管灌入流质食物、水分及药物的方法。　　（二）目的　　供给不能经口进食的病人流质食物，鼻饲法适用于昏迷、口腔疾患、食管狭窄、食管气管瘘、拒绝进食者，以及早产儿和病情危重的婴幼儿和某些术后和肿瘤的病人。　　二、操作方法　　（一）插入胃管的方法　　1.在评估的基础上准备用物。　　治疗盘内备：　　2.备齐用物携至床边，核对，向病人解释。　　3.取半坐卧位、坐位或仰卧位。颌下铺治疗巾。　　4.清洁一侧鼻腔，清洁鼻腔。　　5.测量　①前发际到剑突的距离。②病人鼻尖至耳垂至剑突的长度。　　　　6.滑润胃管前端，沿一侧鼻孔轻轻插入。　　（1）胃管插至咽喉部时(14～16cm)，嘱病人做吞咽动作，　　插管前物品准备齐全，鼻饲液温度为38℃～40℃。　　（2）有恶心应暂停片刻，嘱病人做深呼吸或做吞咽动作。如插入不畅，应检查口腔，检查胃管是否盘在胃内；如病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，嘱病人休息片刻重插。　　7.昏迷病人，由于吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前应注意①插管前，去枕。头后仰；②当胃管插至14-16cm时，将用左手病人头部托起，使其下颌靠进胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于将胃管插入预定的长度。　　8.检查胃管是否在胃内有三种方法：　　（1）用注射器抽取胃液；　　（2）呼气时将胃管末端放入盛水碗内，观察有无气体溢出。　　（3）将听诊器置于胃部，用注射器向胃内注入lOml空气，可闻及气过水声。　　　　9.固定　　10.灌入食物及药物，方法是：先注入少量的温开水，再注入食物或药物，注入完后再注入少量的温开水冲洗胃管，以免食物存积胃管内变质，造成胃肠炎或阻塞管腔。　　11.将胃管开口端反折，用纱布包好，固定于病人枕边。　　12.安置病人，整理床单位。所有用物每日消毒1次。　　13.洗手，记录插管时间，病人的反应、鼻饲液的种类及每餐饮食量。　　（二）拔出胃管的方法　　病人停止鼻饲或长期鼻饲为减少鼻黏膜刺激，每周需要更换一次胃管。　　1.拔管时胃管末端用夹子夹紧。　　2.嘱病人做深呼吸，在病人呼气时拔管，边拔边擦。到咽喉部时迅速拔出。　　3.拔管后帮助病人清洁口、鼻、面部，擦拭胶布痕迹。　　4.协助病人漱口，取舒适卧位，整理床单位。　　5.洗手，记录拔管时间、病人的反应。　　　　（三）注意事项　　1.插管时与病人进行有效的沟通，取得病人及家属的理解。　　2.插管时动作应轻、稳，尤其是通过食管三个狭窄区时(环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处)，以免损伤食管黏膜。　　3.插管后先证实胃管在胃内，方可灌入食物。　　4.鼻饲者需用药物时，应将药物研碎、溶解后灌入。　　5.鼻饲量每次不超过200ml，间隔时间不少于2h。　　6.长期鼻饲的病人，应每日进行口腔护理，胃管每周更换。方法：晚上拔出，次日晨由另一鼻孔插入。　　7.凡上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻、以及鼻腔手术后的病人禁用鼻饲法。　　　　例，在鼻饲插管过程中病人出现呛咳、发绀，应采取的措施是　　A.嘱病人深呼吸　　B.嘱病人做吞咽动作　　C.托起病人的头部插管　　D.用注射器抽吸胃液　　E.拔出胃管休息片刻后再插管　　标准答案：E 　　【答疑编号11100201】　　　　例，禁用鼻饲法的患者是　　A.食道静脉曲张　　B.拒绝进食者　　C.昏迷　　D.早产儿　　E.口腔疾患　　标准答案：A 　　【答疑编号11100202】　　　　例，记录每日排出量不包括　　A.粪便量和尿量　　B.出汗量　　C.胃肠减压量　　D.胸腹腔穿刺放液量　　E.呕吐物量　　标准答案：B 　　【答疑编号11100203】　　第四节　出入液量的记录法　　一、目的　记录24小时出入量可以了解病情，为明确诊断、确定治疗方案、制定护理计划提供依据。适用于、休克、大出血、大面积烧伤、大手术后，以及心脏病、肝硬化伴腹水等病人。　　二、记录内容和要求　　1.每日进水量　　（1）内容：包括饮水量、输液量、输血量、食物中的含水量等。　　（2）要求：饮水器应固定；固体食物应记录单位数目及所含水量。　　2.每日排出量　　（1）内容：包括尿量、粪便量，以及其他排出液，如胃肠减压抽出液，胸腹腔抽出液，痰量、呕吐液、伤口渗出液、胆汁引流液等。　　（2）要求：测量应准确，记录应及时。　　三、记录方法　　1.出入液量可先记录在出入液量记录单上。用蓝笔填写眉栏，如床号、姓名、住院号等。　　2.出入液量记录，晨7时至晚7时用蓝笔，晚7时至次晨7时用红笔。夜班护士按规定时间总结24h的总出入液量，并记录在体温单的相应栏内。　　3.记录要求准确、及时、具体，字迹清晰。　　　　记录每日排出量不包括　　A.粪便量和尿量　　B.出汗量　　C.胃肠减压量　　D.胸腹腔穿刺放液量　　E.呕吐物量　　标准答案：B 　　【答疑编号11100204】