第十章　肿瘤病人的护理__护士医学教育网上辅导

第十章　肿瘤病人的护理

　　本章主要内容　概述
　　　　　　　　　护理
　　

第一节　概述

　　肿瘤是机体细胞在内、外致瘤因素的长期作用下发生过度增殖及异常分化所形成的新生物。

　　一、分类
　　根据肿瘤的形态学和生物学行为，将其分为良性和恶性两大类。

　　二、病因
　　肿瘤的病因迄今尚未完全了解。
　　致癌因素（外界）：物理、化学、生物、慢性病
　　促癌因素（个人）：遗传、内分泌、免疫、心理及社会

　　三、病理
　　1.恶性肿瘤的发生发展　包括癌前期、原位癌和浸润癌三个阶段。
　　2.肿瘤细胞的分化
　　高分化　细胞接近正常，恶性程度低；
　　低分化　（未分化）细胞核分裂较多，恶性程度高，预后差；
　　中分化　恶性程度介于两者之间。
　　3.转移常见的扩散途径有4种
　　（1）直接蔓延（2）淋巴转移（3）血行转移：（4）种植转移

　　四、临床表现
　　1.局部表现
　　良性肿瘤与恶性肿瘤的比较　　

	肿块形态	生长速度	疼痛	全身症状
良性	形状规则，表明光滑，易推动	缓慢	一般无痛	过大时有压迫症状
恶性	质硬，边界不清，表面不平活动度小甚至固定	较快	晚期疼痛	晚期有恶病质

　　　　　　　　2.辅助检查
　　（1）实验室特殊检查：
　　肿瘤标志物检测：甲胎蛋白（AFP），对原发性肝癌诊断特异性很高；癌胚抗原（CEA）特异性不强，其动态检测对结肠癌疗效判断有参考价值。
　　（2）影像学检查：显示占位性肿块的部位、形态和大小，以推断有无肿瘤及其性质。
　　（3）内镜检查：直接观察空腔器官、胸腔、腹腔及纵隔等部位的病变，并取活体组织作病理学检查，还能对小的病变作治疗。
　　（4）病理检查：作为肿瘤定性诊断的检查。

　　五、肿瘤分期：国际抗癌联盟组织提出的TNM分期法。
　　　　　　　　　 T代表原发肿瘤，　T₁　T₂　T₃　T₄
　　　　　　　　　 N代表淋巴结，　　N₁　N₂　N₃　N₄
　　　　　　　　　 M代表远处转移，　M₀　M₁

　　六、治疗原则
　　恶性肿瘤的治疗原则是早、中期以手术为主，并辅以放疗和化疗等综合治疗；晚期以全身治疗为主，辅以姑息性手术和对症处理。
　　1.手术疗法：根治、姑息
　　2化疗：烷化剂类　抗代谢类　抗生素类　生物碱类　激素类
　　3.放疗：

　　七、预防
　　1.一级预防　为病因预防，目的是消除或减少可致癌的因素；
　　2.二级预防　是肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗；
　　3.三级预防　目的在于提高病人生存质量、减轻痛苦、延长生命。
　　

第二节　护理

　　一、心理护理

　　二、手术护理（详见围手术期护理）
　　营养、术前准备、术后功能锻炼

　　三、放疗护理:
　　1.全身反应的护理
　　每次照射后病人静卧半小时，对预防全身反应有一定帮助；应加强营养，并补充大量维生素。骨髓抑制常见于大面积照射时。每周应检查1次白细胞和血小板，如白细胞降至3000/mm3；或血小板降至80000/mm3时，应暂停放疗。
　　2.局部反应的护理
　　（1）皮肤：一度反应：红斑、有烧灼和刺痒感，继续照射由鲜红渐变为暗红色，以后有脱屑，称为干反应；
　　　　　　　　二度反应：高度充血、水肿，水泡形成，有渗出液、糜烂，称为湿反应；
　　　　　　　　三度反应：溃疡形成或坏死，侵犯到真皮造成放射性损伤。
　　放射治疗中允许一、二度反应出现，但不可出现三度反应。
　　护理：①保护皮肤：勿用力擦洗和使用肥皂；避免照射部位冷、热刺激和日光直射。②促进皮肤反应修复：干反应可涂0.2％薄荷淀粉或羊毛脂止痒。湿反应可涂2％甲紫或氢化可的松霜，不必包扎；有水疱时，涂硼酸软膏，包扎1～2天，待渗出吸收后改用暴露疗法。
　　（2）口腔黏膜
　　（3）食管
　　（4）小肠

　　四、化学治疗病人的护理
　　1.给药方法临床上化疗常用以下几种给药方法：
　　（1）大剂量冲击法
　　（2）中剂量短程法
　　（3）小剂量长程给药法
　　2.给药途径
　　（1）静脉：1）静脉推注
　　　　　　　 2）静脉冲入
　　　　　　　 3）静脉点滴
　　（2）肌内注射
　　（3）口服
　　（4）腔内注射
　　（5）动脉注射
　　3.常见毒性反应和护理
　　（1）组织坏死和栓塞性静脉炎：
　　1）预防组织坏死：如不慎药液溢出需立即：①停止注药或输液，保留针头接注射器回抽后，注入解毒剂再拔针；②皮下注入解毒剂；③局部涂氢化可的松，冰敷24小时；④报告医师并记录。
　　2）保护静脉：药物适当稀释，一般用20ml化疗药物，以减轻对血管壁的刺激；长期治疗需制定静脉使用计划，左右臂交替使用，使损伤的静脉得以修复。如出现静脉炎停止滴注，热敷。
　　（2）胃肠道反应：化疗的病人常有恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道反应，反应较重者可安排在晚饭后给药并服镇静止吐剂。
　　（3）骨髓抑制：由于抗肿瘤药物对骨髓的抑制，每周查血象1～2次，白细胞降至4000/mm3，血小板降至80000/mm3时，需暂停药，给补血药物，增加营养；白细胞降至1000/mm3，保护隔离；对重度骨髓抑制者，置病人于无菌室或层流无菌室内。
　　（4）口腔黏膜反应：抗代谢药特别是大剂量应用时，常因严重的口腔炎形成溃疡。保持口腔清洁，必要时做细菌培养及药敏试验，如合并真菌感染，用3％苏打水漱口，并用制霉菌素10万U/ml含漱。
　　（5）皮肤反应：甲氨蝶呤常引起不同程度的皮肤反应，表现为皮肤干燥，色素沉着，有时全身瘙痒，可用炉甘石洗剂止痒。如出现斑丘疹，涂甲紫防止溃疡破溃感染。全身呈剥脱性皮炎需保护隔离。
　　（6）脱发：因毛囊上皮生长迅速，对药物敏感。脱发常见于阿霉素、甲氨蝶呤、环磷酰胺的应用。可用头皮降温方法，于注药前5～10分钟，头部放置冰帽，注药后维持30～40分钟，可防止药物对毛囊的刺激。　　
　　本章例题：
　　A1型
　　对肿瘤确诊最可靠的检查是
　　A.B超检查
　　B.X光检查
　　C.病理检查
　　D.內镜检查
　　E.核素扫描
　　答案：C
　　【答疑编号21100101】
　　对肿瘤国际分期法N表示
　　A.原发肿瘤
　　B.区域淋巴
　　C.良性的
　　D.恶性的
　　E.远处转移
　　答案：B
　　【答疑编号21100102】
　　男性患者50岁肝癌术后化疗，血小板达80000/mm3时应
　　A.用生血药
　　B.停用抗癌药
　　C.加强营养
　　D.输血
　　E.减抗癌药药量
　　答案：B
　　【答疑编号21100103】
　　X型
　　放疗病人皮肤反应及护理措施有
　　A.有红斑、烧灼、刺痒感
　　B.干反应可用0.2%薄荷淀粉涂抹
　　C.皮肤有水泡、渗出、糜烂
　　D.湿反应时可涂2%甲紫
　　E.口腔出现假膜要用1.5%过氧化氢漱口
　　答案：A B C D
　　【答疑编号21100104】