第十三章　腹外疝病人的护理__护士医学教育网上辅导

		第十三章　腹外疝病人的护理


	第一节　概　述　　（一）病因有两个主要原因：　　1.腹壁强度降低　常见的因素有先天性原因和后天性原因，　　2.腹内压力增高引起腹内压力增高的常见原因有慢性便秘、咳嗽、排尿困难（如前列腺增生症、膀胱结石、包茎）、腹水等。　　（二）病理解剖　　典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。　　（三）临床类型　　1.易复性疝　　2.难复性疝　　3.嵌顿性疝　　4.绞窄性疝　　第二节　腹股沟疝　　一、临床表现　　▲经过腹股沟管　　易复性斜疝腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。（见右图）　　难复性斜疝除胀痛稍重外，主要特点是疝块不能完全回纳。　　　　▲嵌顿性疝多发生于斜疝，其主要原因是强体力劳动或用力排便等腹内压骤增。表现为疝块突然增大，明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。若不及时处理，终将发展成绞窄性疝。　　▲绞窄性疝临床症状多较严重，因疝内容物发生感染，侵及周围组织，会引起疝块局部软组织的急性炎症和腹膜炎表现，严重者可发生脓毒血症。　　腹股沟直疝（见右图）　　　　▲不经过腹股沟管，直接突出（与斜疝的区别）　　二、治疗原则　　应尽早手术　　1.非手术治疗　半岁以下婴幼儿，年老体弱重病者可暂不手术。　　2.手术治疗手术方法　　▲单纯疝囊高位结扎术：婴幼儿、绞窄性疝肠坏死　　疝修补术：　　▲3.嵌顿性和绞窄性疝的处理原则　　先试行手法复位：嵌顿时间在3～4小时内，无腹膜刺激症者，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查。　　第三节　股　疝　　▲股疝是疝囊通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝。　　　　临床特点：40岁女性多见疝块往往不大、多在腹股沟韧带下方卵圆窝处有一半球形的突起。平卧回纳内容物后，疝块可消失或不完全消失。　　治疗原则：股疝容易嵌顿，一旦嵌顿又可迅速发展为绞窄性。因此，一旦确定为股疝，应及时手术治疗。　　第四节　护　理　　护理评估：　　▲术前评估：健康史（吸烟、咳嗽、便秘）、身体状况（疝块情况）、心理状况　　护理问题　　1.疼痛　与腹外疝嵌顿、绞窄有关。　　2.知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的有关知识。　　3.潜在并发症：肠绞窄坏死、阴囊血／水肿、切口感染。　　▲护理措施　　1.术前护理　　（1）心理护理　　（2）消除致腹内压升高的因素　　（3）进手术室前排空小便或留置尿管　　2.术后护理　　（1）病情观察：密切监测病人生命体征的变化。　　▲（2）体位：取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力。　　（3）饮食活动：　　▲（4）预防阴囊水肿：术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。　　（5）预防切口感染：切口感染是疝复发的主要原因之一。　　（三）健康教育　　▲ 1.活动 3个月内应避免重体力劳动或提举重物。　　2.避免腹内压升高的因素　防止受凉而引起咳嗽。　　本章例题：　　A1型题：容易嵌顿的疝是　　A.腹股沟斜疝　　B.腹股沟直疝　　C.股疝　　D.易复性疝　　E.难复性疝　　答案：C 　　【答疑编号21130101】