第十八章　直肠肛管疾病病人的护理
	第一节　解剖生理概要 　　▲肛管直肠环的构成： 　　肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深层、部分提肛肌 　　 第二节　常见直肠肛管疾病 　　一、直肠肛管周围脓肿 　　▲肛门周围脓肿　主要表现持续性跳痛，局部红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。全身感染症状不明显。 　　 　　 　　二、肛 瘘 　　肛瘘是指直肠远端或肛管与肛周皮肤间形成的肉芽肿性管道。 　　临床表现 　　肛门周围的外口经常流脓、肛周潮湿、瘙痒。时而暂时闭合，时而再次排脓后，症状可缓解，如此反复发作。 　　 　　▲低位肛瘘用挂线疗法或手术切除。 　　▲高位肛瘘以挂线疗法为主。 　　 　　三、肛 裂 　　▲是肛管皮肤的全层裂伤后所形成的慢性溃疡，常发生在肛管后正中线。肛裂、"前哨痔"、肥大乳头三者称为"三联症"。 　　 　　 　　▲临床表现 　　最主要的症状是排便时及排便后肛门部疼痛，疼痛的特点是有两次高峰（马鞍形）。粪便表面或手纸上可见少量鲜血。 　　 　　四、痔 　　▲临床表现 　　1.内痔　位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜。 　　Ⅰ期：以排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外。 　　Ⅱ期：便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，便后自行回纳。 　　Ⅲ期：便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回。 　　Ⅳ期：痔块长期脱出于肛门外，或回纳后又即脱出。 　　2.外痔　位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤。外痔在肛缘呈局限性隆起。当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门剧痛，肛管皮下可见暗紫色肿物，此称为血栓性外痔。 　　3.混合痔 临床上兼有内、外痔的特征。 　　治疗原则：手术或坐浴。 　　 第三节　直肠肛管疾病的护理 　　一、护理措施 　　1.一般护理 　　▲肛门坐浴：坐浴是清洁肛门、改善局部血液循环、促进炎症吸收的有效方法，并有缓解括约肌痉挛、减轻疼痛的作用。坐浴的盆具应足够大，事先消毒，将沸水降温至43～46℃时盛于盆内，持续坐浴20～30分钟左右。术后病人可用0.02%高锰酸钾溶液坐浴，每日2～3次。 　　2.术前3日进少渣饮食，并口服缓泻剂或肠道杀菌剂，预防感染，术前1日进流质饮食。手术前晚清洁灌肠。 　　3.术后护理 　　（1）饮食和排便：术后3天内给予流食，然后改少渣饮食。48小时内服阿片酊以减少肠蠕动，有控制排便的作用，避免术后3天内解大便，有利于手术切口愈合。3天后便秘者，口服液状石蜡等药物通便，但禁忌灌肠。 　　（2）伤口护理：排便后伤口被粪便污染，应立即用0.02%高锰酸钾溶液坐浴，然后再换药。 　　（3）处理尿潴留： 　　（4）预防并发症：防止肛门狭窄，术后5～10天内可用示指扩肛，肛门松弛者术后三天开始做肛门舒缩运动。 　　4.健康指导 　　 　　本章例题： 　　B1型题： 　　A.脓血便 　　B.鲜血便 　　C.果酱样便 　　D.柏油便 　　E.无血便 　　1.内痔特点： 　　答案：B 　　【答疑编号21180101】 　　2.外痔特点： 　　答案：E 　　【答疑编号21180102】 　　3.肛裂： 　　答案：B 　　【答疑编号21180103】