第二十二章　胰腺疾病病人的护理
	一、解剖生理概要 　　胰管是胰腺的输出管道，主胰管直径2—3cm其近端多与胆总管汇合共同开口于十二指肠大乳头，这是胰腺疾病和胆道疾病的解剖基础。 　　 　　二、急性胰腺炎 　　（一）病因病理 　　1.病因 　　（1）胆道疾病　是最常见的病因，当胆总管下端发生结石嵌顿、胆道蛔虫症、0ddi括约肌水肿和痉挛、壶腹部狭窄时，即可引起梗阻。梗阻后胆汁逆流入胰管，使胰管内压力增高，导致胰小管和胰腺腺细胞破裂，胰液外溢，损害胰腺组织。占病因的30%—80%。 　　（2）酒精中毒和饮食不当 酒精可刺激胃酸、促胰液素和胰液分泌增多；可增加Oddi括约肌的阻力，胰管内压增高，导致胰腺炎的发生。 　　2.病理 　　急性水肿型——轻型 胰腺充血水肿 　　急性出血坏死型——重型 胰腺水肿，被膜下出血斑或血肿胰腺周围组织出血坏死 　　（二）临床表现 　　1.腹痛：是主要临床症状，多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛，位置与病变部位有关，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射；胰体部以上腹部正中为主；胰体尾部以左上腹为主，向左肩部放射；累及全胰呈腰带状疼痛，向腰背部放射。腹痛为持续性并有阵发性加重。 　　2.皮下出血 腰部有蓝—棕色斑或脐周围蓝色改变（毛细血管出血） 　　3.水、电解质紊乱 　　4.休克 多见于急性出血坏死型，腹膜后大量渗液、呕吐所至低血容量性休克；大量蛋白质分解产物导致中毒性休克。 　　 　　三、辅助检查（教材没有） 　　1.实验室检查 　　（1）白细胞计数一般为（10～20）×109／L之间。 　　（2）血、尿淀粉酶测定：具有重要的诊断意义。 　　正常值：血清：8～ 64温氏（Winslow）单位，40～180苏氏（Somogyi）单位； 　　尿：4～32温氏单位。 　　血清淀粉酶在发病后1～2小时即开始增高，8～12小时标本最有价值，至24小时达最高峰，为500～3000Somogyi氏单位，并持续24～72小时，而尿淀粉酶在发病后12～24小时开始增高，48小时达高峰，维持5～7天，下降缓慢。 　　（三）治疗原则 　　1.非手术疗法　适用于急性胰腺炎初期、轻型胰腺炎及尚无感染者。 　　（1）解痉止痛：在诊断明确后，可给予哌替啶止痛，但应同时给解痉剂（山莨菪碱、阿托品）。禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛收缩。 　　（2）控制饮食和胃肠减压 　　2.手术治疗。 　　（四）护理措施 　　疼痛护理 禁食胃肠减压 解痉止痛 　　防治休克 观察 　　并发症的观察与护理 　　急性肾衰竭；术后出血；胰腺或腹腔脓肿；胰瘘；肠瘘。 　　 　　四、胰腺癌 　　（一）临床表现 　　（1）上腹痛和上腹饱胀不适：是最常见的首发症状。 　　（2）食欲减退、消瘦、乏力 　　（3）黄疸：是胰头癌最主要的症状和体征。黄疸一般是进行性加重，可伴有瘙痒症。大便呈陶土色。 　　（二）护理措施 　　术前改善病人全身状态 　　▲补充维生素K 　　▲术后控制尿糖（胰腺癌病人糖尿病者多）血糖控制在8.4—11.2mmol/L 　　预防并发症：出血、胰瘘、胆瘘、感染。 　　 　　本章例题 　　A1型题： 　　急性胰腺炎的最主要的病因是 　　A.胆道疾病 　　B.暴饮暴食 　　C.血管因素 　　D.感染因素 　　E.手术与外伤 　　答案：A 　　【答疑编号21220101】 　　胰腺癌重度黄疸病人术前应给 　　A.抗生素 　　B.高蛋白饮食 　　C.高热量饮食 　　D.维生素K 　　E.胃肠外营养 　　答案：D 　　【答疑编号21220102】