第十三章　月经失调病人的护理__护士医学教育网上辅导

		第十三章　月经失调病人的护理


	第一节　功能失调性子宫出血　　功能失调性子宫出血简称功血，是常见的一种妇科病。它是由于神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官均无明显的器质性病变。　　一、病因及发病机制　　常见的因素有精神紧张、恐惧、环境、气候骤变、过度劳累及其他全身性疾病等。影响下丘脑-垂体-卵巢轴之间的相互调节，使卵巢功能失调，引起月经紊乱。　　1.无排卵型功能失调性子宫出血：此型最为常见，多见于青春期及更年期妇女。　　2.有排卵型功能失调性子宫出血：多发生于育龄妇女。此时卵巢虽有排卵功能，但黄体功能不全。　　二、临床表现　　（一）无排卵型功血主要表现为月经周期或经期长短不一，出血量异常。　　（二）有排卵型功血黄体功能不全或过早萎缩者，月经周期可缩短至21d左右，因此月经频发黄体萎缩不全者，导致子宫内膜不规则脱落，表现为出血期延长，常达9～10d，出血量多且淋漓不净。　　三、辅助检查　　①在月经周期的任何时候都呈现增生期内膜或子宫内膜增生过长；　　②宫颈黏液经前出现羊齿状结晶，提示无排卵；　　③基础体温呈单相型；　　④阴道脱落细胞无周期性变化。　　四、治疗原则　　年轻病人应以止血、调整周期、促进排卵为原则；更年期妇女以止血后调整周期，减少经量为原则。　　五、护理问题：营养失调、感染等。　　六、护理措施　　（一）一般护理：　　提供心理支持；补充营养，注意向病人推荐含铁多的食物，如猪肝；正确合理使用性激素；预防感染，好会阴护理，保持局部清洁。　　（二）大出血病人的护理　　绝对卧床休息，观察生命体征，做好输血输液的准备。　　第二节　闭　经　　（一）概念及分类　　1.原发性闭经凡年龄﹥16周岁，女性第二性征已发育仍无月经来潮者或年龄﹥14周岁尚无女性第二性征发育者为原发性闭经。　　2.继发性闭经以往曾有建立正常月经，但以后因某种病理原因而月经停止6个月或按自身原来月经周期停经3个周期以上者为继发性闭经。　　3.生理性闭经青春期前、妊娠期、更年期以及绝经后月经不来潮。　　4.生理性闭经按病变部位分为：　　①子宫性闭经；　　②卵巢性闭经；　　③垂体性闭经；　　④下丘脑性闭经，是最常见的一类闭经，如精神因素、环境改变、慢性消耗性疾病、多囊卵巢综合征等；　　⑤其他，如甲亢、甲低、长期使用某些药物，如抗精神失常药物。　　第三节　痛　经　　（一）概念　　凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响生活和工作质量称痛经。　　（二）分类　　1.原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经。　　2.继发性痛经由于盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈管狭窄等所引起的痛经。　　（三）病因　　原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜合成和释放PG增加有关。一般分泌型子宫内膜剥脱时经血PG含量显著高于增生型内膜经血中的浓度，故无排卵型月经一般不发生痛经。　　（四）临床表现　　最早出现在经前12小时，行经第一日疼痛最剧烈，持续2～3日缓解，青少年期常见。多在初潮后6～12个月发病。　　（五）治疗和护理措施　　1.一般治疗重视心理治疗，严重时适当应用镇痛、镇静、解痉药。　　2.口服避孕药抑制排卵，未婚少女可行雌孕激素序贯疗法，或经前7～10天口服安宫黄体酮减轻症状。　　3.前列腺合成酶抑制剂，如消炎痛25mg口服，以减轻疼痛。　　4.做好月经期保健教育。　　第四节　围绝经期综合征　　（一）概念　　围绝经期又称更年期，指围绕绝经一段时期，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后一年。　　（二）临床表现　　①月经紊乱；　　②潮热出汗；　　③情绪不稳定；　　④阴道干燥、弹性减退、外阴瘙痒、性交疼痛；反复出现膀胱炎、尿失禁；　　⑤血压明显波动，阵发性心动过速或过缓、骨质疏松、肥胖等。　　（三）治疗和护理措施　　1.镇静剂谷维素有利于调节自主神经功能。　　2.雌激素替代治疗适用于雌激素缺乏所致的老年性阴道炎，泌尿系感染，精神症状，预防存在高危因素的心血管疾病及骨质疏松。可在用雌激素的同时配合适量的孕激素，可以拮抗雌激素长期对子宫内膜的刺激。　　其禁忌证为：严重肝、肾疾病，雌激素依赖性肿瘤，原因不明的子宫出血，血栓栓塞性疾病等。　　3.指导饮食及运动适当增加钙及维生素D含量高的食物，规律运动。　　4.指导用药。　　例题：　　1.功血是指　　A.生育年龄的异常子宫出血　　B.青春期或更年期的异常子宫出血　　C.生殖器无明显的器质性病变的异常子宫出血　　D.伴有轻度子宫内膜非特异性炎症的子宫出血　　E.以上都不是　　答案：C 　　【答疑编号21130101】　　2.未婚女性，17岁，诉经期腹痛剧烈，于月经来潮时需服镇痛剂并卧床休息。平时周期规律，基础体温呈双相。肛查：子宫前倾前屈，稍小，硬度正常，无压痛，两侧附件正常，分泌物白色。本病最可能的诊断是　　A.子宫内膜炎　　B.子宫腺肌病　　C.输卵管炎　　D.子宫肌瘤　　E.痛经　　答案：E 　　【答疑编号21130102】　　3.有关更年期妇女的症状正确的是　　A.生殖器官萎缩　　B.阴道粘膜变薄　　C.阴道分泌物增多　　D.性功能减退　　E.盆底肌肉松驰　　答案：ABDE 　　【答疑编号21130103】　　题解：卵巢功能逐渐衰退，生殖器逐渐出现萎缩症状，子宫宫颈腺体也萎缩，所以阴道分泌物应该减少。　　4.关于无排卵型功血错误的是　　A.多见于青春期和更年期　　B.基础体温呈单相型　　C.月经周期缩短经量多少不定　　D.经前为增生期子宫内膜　　E.常不伴有痛经　　答案：C 　　【答疑编号21130104】