第七章　妊娠合并症孕产妇的护理__护士医学教育网上辅导

		第七章　妊娠合并症孕产妇的护理


	第一节心脏病　　（一）妊娠对心脏病的影响　　1.妊娠期：由于总循环血量逐渐增加，孕32～34周达高峰，比非孕时增加30%～45%。　　2.分娩期：　　第一产程：宫缩，每次宫缩约有500ml血液被挤回体循环，使心脏负荷增加。　　第二产程：宫缩、腹压、产妇屏气，回心血量进一步增加，外周阻力增大，加上产妇屏气，肺循环压力增加，腹压增加，使心脏负荷进一步加重。　　第三产程：血液动力学变化。胎儿娩出后，子宫迅速缩小，腹腔内压力骤减，回心血量骤减，加之胎盘娩出后，胎盘循环消失，使回心血量又迅速增加，这些因素均引起血液动力学变化使心脏负担加重。　　3.产褥期：产后24～48小时内除由于子宫缩复血容量继续增加外，组织内原来潴留的液体也开始回到血循环，使循环血量再度增加。　　以上这些因素，均使心脏负担增加，严重时可导致心力衰竭。　　心脏病孕妇最危险的时期：妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3天内　　（二）心脏病对妊娠的影响：心脏病不影响受孕。但若有心功能不良，则可因缺氧引起子宫收缩，发生早产，或引起胎儿发育迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内。　　心功能I～Ⅱ级的患者一般可以妊娠，Ⅲ～Ⅳ级的患者均不宜妊娠，　　根据症状的轻重将心功能分为4级，　　I级：一般体力活动不受限制，无症状。　　Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，休息后无自觉症状。　　Ⅲ级：一般体力活动显著受限制，休息时无不适或有轻度心力衰竭，但轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸困难。　　Ⅳ级：不能从事任何轻微活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭的表现。　　二、临床表现　　1.早期心衰：　　（1）轻微活动后即感心慌、气短、胸闷。　　（2）休息时的心率超过ll0次/分，呼吸超过20次/分。　　（3）夜间常因胸闷、憋气而需要坐起或到窗口呼吸新鲜空气。　　（4）肺部有少量湿哕音，咳嗽后不消失。　　2.左心衰：　　1）不同程度的呼吸困难　　2）咳嗽、咳痰、咳血　　3）疲倦乏力　　3.右心衰：　　1）消化道症状：腹胀　　2）劳力性呼吸困难　　3）右心室扩大。　　三、辅助检查　　(1)心电图、负荷试验、X线、超声心动图等。　　(2)对孕妇进行高危监护。　　四、治疗原则：　　心脏病孕妇主要死于心衰和严重的感染。　　1.非孕期：未妊娠时，应先征求内科医师意见，根据心脏功能情况、病因和病变程度等，考虑是否能妊娠。　　2.妊娠期：不宜妊娠者应严格避孕或做绝育手术；如可妊娠者，妊娠后必须按时进行产前检查，适当增加检查次数，密切观察心脏功能，避免情绪激动；　　3.分娩期：分娩方式原则上应选择阴道分娩，如有产科指征或心脏负担加重等，可考虑剖宫产术；　　4.产褥期：　　分娩结束后，产后24小时内应绝对卧床，充分休息，产后3天内严密观察心功能情况。常规给予抗生素预防感染，产后一周停药。心功能I～Ⅱ级者可哺乳，心功能Ⅲ～Ⅳ级者不宜哺乳，不宜再孕产后1周需行绝育术。　　五、护理问题　　活动无耐力、自理能力缺陷、心力衰竭　　六、护理措施　　1.妊娠期：　　1）加强孕期保健　　2）预防心衰：保证充足休息，每日睡眠lOh以上，宜取左侧卧位或半卧位，指导合理饮食摄取高蛋白，高维生素，含钙、铁等矿物质限制食盐　　3）预防诱发因素：预防感染，纠正贫血、防治妊高征、心律失常　　4）指导孕妇及其家人掌握监护技巧　　2.分娩期：　　1) 严密观察产程进展和产妇情况。产妇取左侧半卧位。使产妇保持安静，防心衰；　　2）第二产程应尽量缩短，可手术助产；　　3）预防出血：胎儿娩出后，腹部立即放沙袋24h，防止腹压突降，诱发心衰；宫缩乏力者可肌内注射缩宫素，禁用麦角新碱。　　3.产褥期：产后24小时内，绝对卧床休息。心功能I、Ⅱ级者，可在床上哺乳，Ⅲ、Ⅳ级者不宜哺乳。指导产妇合理饮食，防便秘。　　第二节妊娠合并糖尿病　　一、妊娠对糖尿病的影响　　（一）妊娠对糖尿病的影响：　　加重病情，分娩期易发生低血糖，胎盘排出后，体内激素的变化易诱发酮症酸中毒。　　（二）糖尿病对妊娠的影响：　　1.对胎儿的影响：巨大儿的发生率增高、畸形儿发生率增高、围产儿死亡率增高。　　2.对新生儿影响：呼吸窘迫综合征并发生率增高，易出现新生儿低血糖。　　二、辅助检查（见书）　　三、治疗原则　　由产、内科共同监护，控制血糖　　四、护理问题　　营养失调、有胎儿受伤的危险　　五、护理措施　　1.妊娠期：正确控制血糖、监测血糖，妊娠期不可口服降糖药，用胰岛素治疗。　　2.分娩期：可在孕37～38周左右终止妊娠。监测血糖、尿糖动态，预防低血糖。　　糖尿病婴儿不论体重多少，都应按早产儿护理，预防新生儿低血糖的发生，出生后30分钟，喂25%葡萄糖液，多数新生儿在出生后6小时血糖恢复正常。　　3.产褥期：产后24h内应按医嘱及时调整胰岛素剂量，24h减少原用量1/2，48h减少原用量1/3。　　第三节　妊娠合并贫血　　贫血是妊娠的常见合并症，引起贫血的原因不同，常见的是缺铁性贫血。　　（一）贫血于妊娠的相互影响　　1.对母体的影响：严重的贫血可导致贫血性心脏病、妊娠高血压疾病性心脏病、产后出血、失血性休克，危及产妇生命。　　2.对胎儿的影响：造成胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产、死胎或死产。　　（二）辅助检查　　血象：血红蛋白﹤100g/L。　　（三）治疗原则　　解除病因，治疗并发症，补充铁剂。　　（四）护理措施多食含铁质丰富的食物如瘦肉、动物肝脏、蛋类及绿叶蔬菜等。补充铁剂，可同服维生素C及稀盐酸，促进铁的吸收。　　例　题：　　牛女士，25岁，患先天性心脏病，心功能Ⅱ级，现妊娠足月入院待产　　1.对牛女士的护理中．哪项是错误的（　）。　　A.缩短第二产程　　B.胎儿娩出后立即腹部压砂袋　　C.制定防止便秘的护理措施　　D.其婴儿应人工喂养　　E.嘱牛女士产褥期注意休息　　参考答案与解析：D 　【答疑编号21070101】　　心功能I～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养，但应避免劳累，心功能Ⅲ级及以上的产妇不宜哺乳，可以人工喂养。　　2.牛女士心脏负担最重的时期是在（　）。　　A.孕l2周内　　B.孕l3～28周　　C.孕36周后　　D.第三产程　　E.产后72小时后的每次哺乳时　　参考答案与解析：D 　【答疑编号21070102】　　妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3天内，因心脏负担加重，是患有心脏病孕妇的危险时期。　　3.牛女士产后24小时内护理措施合适的是（　）。　　A.协助产妇室内活动　　B.嘱产妇绝对卧床休息　　C.给新生儿按需哺乳　　D.教产妇学习护理新生儿　　E.鼓励产妇自我护理　　参考答案与解析：B 　【答疑编号21070103】　　产后72小时内是心脏负担最重的时期，如不加以注意仍会发生心衰。产后24小时要绝对卧床休息。　　4.孕妇，26岁，患风湿性心脏病，心功能Ⅱ级，现足月临产，宫口已开全，较疲劳，下述哪项处理不恰当（　）。　　A.适当用镇静剂　　B.给氧气吸入　　C.立即行剖宫产　　D.会阴切开，阴道助娩　　E.产后给抗生素预防感染　　参考答案C 　【答疑编号21070104】　　孕妇，25岁，患先天性心脏病，心功能Ⅱ级，现妊娠足月入院待产　　5.对这位孕妇的护理中，哪项是错误（　）。　　A.第二产程应配合手术助产　　B.胎儿娩出后立即腹部压沙袋　　C.防止便秘　　D.产后观察1小时后即送休养室　　E.应关心孕妇，做好心理护理　　参考答案D 　【答疑编号21070105】　　产后观察2小时后即送休养室。　　6.此位孕妇在产程中心脏负担最重的时期（　）。　　A.第一产程　　B.第二产程　　C.第三产程　　D.均一样重　　E.均不加重　　参考答案B 　　第二产程受多种压力。　【答疑编号21070106】　　7.此位孕妇产后24小时内可以（　）。　　A.作适量室内活动　　B.绝对卧床休息　　C.给新生儿按需哺乳　　D.自己护理新生儿　　E.按产褥期的常规进行护理　　参考答案 B 　【答疑编号21070107】