第七章　医院内感染的预防和控制__护士医学教育网上辅导

		第七章　医院内感染的预防和控制


	第一节　医院内感染　　一、概念　　　新的诊断标准将医院感染定义为：住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。　　　　二、分类　　按照病原体的来源不同分为外源性感染和内源性感染　　1.外源性感染（交叉感染）　　外源性感染（exogenous infections），亦称交叉感染（cross infections）或可预防性感染，通常是指病原体来自病人体外，如其他病人、病原携带者，包括医院工作人员及探视者，以及污染的医疗器械、血液制品、病房用物及环境等的医院感染。近年来，有些人将引起医院感染的病原体来自他人的称为交叉感染；病原体来自医院环境的称为环境感染。　　2.内源性感染（自身感染）　　内源性感染（endogenous infections）也称自身感染（autogenous infections）或不可预防性感染（确切地讲，称为难预防感染更合适）。引起这类感染的微生物来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，包括虽从其他病人或周围环境中来的，但已在该病人身上定植（colonization）的微生物。例如，肠道、口腔、呼吸道、阴道、尿道及皮肤等部位常构成内源性感染的微生物“贮藏库”。在平时定植于这些部位的正常菌群对宿主不致病，形成相互依存、相互制约的生态体系。但是，当病人健康状况不佳，抵抗力下降或免疫功能受损，以及抗生素的应用等因素，可导致菌群失调或使原有生态平衡失调，菌群移位（易位），从而引发感染。　　　　三、医院内感染的主要因素　　1.管理不健全，缺乏对消毒灭菌效果的监控；医务人员认识不足，不能严格执行消毒隔离和无菌技术。　　2.环境污染严重，病原体来源广泛　　3.易感人群在增多　　4.抗生素的广泛应用　　5.介入治疗手段增多第二节　清洁、消毒和灭菌　　一、概念　　1.清洁是清除物品上的污垢。　　2.消毒是清除或杀灭物品上的致病微生物。　　3.灭菌是杀灭物品上的一切致病和非致病微生物，包括芽胞。　　　　二、物理消毒、灭菌的方法　　1.热力消毒灭菌利用热力物理作用，使微生物的蛋白质及酶变性凝固，达到消毒或灭菌目的。　　（1）燃烧法：　　1）用途　　①常用于无保留价值的物品，如污染的纸张、特殊感染（如破伤风、炭疽、绿脓杆菌）的敷料等；　　②搪瓷类和金属类（贵重器械、锐利刀剪除外）物品急用或无条件用其他方法消毒时也可用之。　　2）方法　　①器械可在火焰上烧灼20s。　　②搪瓷容器内可倒入少量95％乙醇，慢慢转动容器，使乙醇分布均匀，点燃烧至熄灭。　　在燃烧时须远离易燃易爆物品，中途不得添加乙醇。　　（2）干烤法：利用特制的烤箱，通电升温后进行灭菌，效果可靠。　　用途　　①常用于油剂、粉剂、玻璃器皿、金属和陶瓷制品等的灭菌。　　方法　　①消毒：箱温120℃～140℃，时间l0～20min；　　②灭菌：箱温l80℃，时间20～30min。也可根据不同箱型，选择适当的温度与时间。　　（3）煮沸法：　　用途　　用于不怕潮湿、耐高温的搪瓷、金属、玻璃、橡胶类物品。此法不能用于外科手术器械的灭菌。　　方法　　煮沸前物品刷洗干净，将物品全部浸没在软水中（玻璃类放入冷水中煮，橡胶类待水沸后放入），煮沸5～lOmin可杀灭细菌繁殖体。破伤风杆菌芽孢煮沸60分钟。在水中加入l％～2％碳酸氢钠，沸点可达105℃，增强杀菌作用，还可去污防锈。　　注意事项　　①物品全部浸没在软水中，打开物品的盖子或轴节。　　②玻璃类物品用纱布包好冷水放　　③橡胶类物品用纱布包好开水放。大小相同的物品不能重叠，水沸后开始计时；　　④若中途加入物品则在第二次水沸后重新计时；橡胶类物品消毒后及时取出，以免变软。尖锐器械不宜用此法，以免受热变钝。　　⑤高原地区沸点低，海拔每增高300m，煮沸时间延长3分钟。　　（4）压力蒸汽灭菌法：是一种医院使用最普遍、效果最可靠的首选灭菌方法。利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽胞，高热释放的潜热可增强灭菌效果。优点是穿透力强、能达物品深部，灭菌效果可靠。当压力在103～137kPa，温度达121℃～126℃时，经20～30min即达灭菌目的。　　用途　　适用于耐高温、耐高压和耐潮湿的物品，如手术器械、敷料、搪瓷类物品及某些药品、细菌培养基等。目前医院常用的压力蒸汽灭菌器有手提式压力蒸汽灭菌器、卧式压力蒸汽灭菌器和预真空式压力蒸汽灭菌器等。　　方法　　手提式压力蒸汽灭菌器使用方法：①在隔层内加一定量的水，放入需灭菌的物品后加盖旋紧，加热或通电；②开放排气阀，排尽锅内冷空气后关闭排气阀，继续加热；③待压力增至所需数值（一般为103kPa），保持原压力20～30min后，④关闭热源；打开排气阀，待压力降至：“0”时，慢慢启盖，取出物品。切勿突然开盖，因蒸汽遇冷会凝成水滴，易使物品潮湿，而玻璃物品骤然降温则易发生爆裂。用压力蒸汽灭菌，灭菌包不宜过大，包扎不宜过紧，放置时各包之间要有空隙，便于蒸汽流通。布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水滴使包布潮湿。　　卧式压力蒸汽灭菌器同手提式压力蒸汽灭菌器。　　预真空式压力灭菌器是通过抽气机在通入蒸汽前先将压力锅内部抽成真空，以利蒸汽的穿透。蒸汽压力可达105kPa，温度达132℃，时间为4～5min。预真空式压力灭菌器的优点是灭菌时间短，对灭菌物品损害少，灭菌后物品较干燥，但是价格较贵。　　注意事项　　1.清洗灭菌前应将物品彻底清洗干净，物品洗涤后，应干燥并及时包装。　　2.灭菌包体积不得超过30cm×30cm×25cm；用于预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过30cm×30cm×50cm。　　③物品装放时，相互间均应间隔一定距离以利蒸汽置换空气；　　④布类放在金属、搪瓷物品之上。难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；金属物品放下层，织物包放上层，金属包的重量不超过7kg，敷料包不超过5kg；　　⑤随时观察压力、温度情况　　⑥灭菌物品干燥后方可取出　　⑦定期监测灭菌效果。　　灭菌效果监测　　①物理监测法：可用留点温度计放入灭菌包内，灭菌后检查读数是否达到灭菌效果。　　②化学监测法：化学指示剂、化学指示胶带颜色的改变来进行。　　③生物监测法：生物监测法是最可靠的监测法。　　2.光照消毒法（辐射消毒）主要利用紫外线、臭氧及高能射线，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的核酸、酶遭到破坏而致微生物死亡。　　（1）日光曝晒法：　　用途：常用于衣服、书籍、床垫、毛毯等的消毒。　　方法：将物品直接放在日光下曝晒并定时翻动，使物体各面均受日光照射，一般曝晒6h可达消毒目的。　　（2）紫外线灯管消毒法：　　1）用途：常用在空气和物品表面的消毒。　　2）方法：从灯亮5～7mi n后计时。　　①消毒室内空气时，应先清扫尘埃，人员停止走动并关闭门窗，有效照射距离不超过2 m，照射时间20-30min。　　②消毒物品时需将物品摊开或挂起，有效照射距离不超过25-60cm，照射时间20-30min。　　3）注意事项　　①室内应保持清洁、干燥。温度保持在20℃以上，相对湿度为40％～60％。　　②每2周用无水酒精擦拭一次　　③应用紫外线灯管消毒，应注意保护眼睛和皮肤，照射时嘱病人勿直视紫外线光源，可戴墨镜或用纱布遮盖双眼，用被单遮盖肢体。　　④紫外线穿透力较差，消毒物品时保证物品各面均被照射到。　　⑤从灯亮5～7min后计时。　　常用紫外线灯的波长为254nm，这也是最佳杀菌波长，若需再次使用，关灯后需间歇3～4 min后再开启。　　建立使用时间记录卡，凡使用时间超过1000h，则应更换。定期测定紫外线照射强度，强度低于70μW／cm2时则应更换。还应进行空气培养，以检查杀菌效果。　　（3）臭氧灭菌灯消毒法：利用臭氧的强大氧化作用而杀菌。　　用途：用于空气、医院污水、物品表面的消毒。　　方法：使用灭菌灯时关闭门窗，人员离开现场，消毒结束后30min方可进入。　　3.电离辐射灭菌法：又称冷灭菌。应用核素60 Co发射的丙种射线或电子加速器产生的高能电子束穿透物品，杀死其中的微生物。　　4.微波消毒灭菌法微波是一种超高频电磁波，可使物品中的极性分子发生高速运动并引起互相摩擦、碰撞，使温度迅速升高而达到消毒灭菌的目的。多用于食品及餐具的处理、化验单据及票证的消毒、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌。微波不能用于金属物品的消毒。　　5.过滤除菌采用生物洁净技术，用不同的气流方式通过三级空气过滤器除掉空气中0.5～5μm的尘埃，达到洁净空气的目的。主要用于烧伤病房或手术室等。　　　　例，高压蒸汽灭菌法的原理是　　A.高压　　B.蒸汽　　C.潜热　　D.辐射　　E.高效　　标准答案：ABC 　　【答疑编号11070101】　　（二）化学消毒灭菌法　　化学消毒灭菌法是利用化学药物渗透到菌体内，使菌体蛋白质凝固变性，酶蛋白失去活性，而致微生物代谢障碍，或破坏细胞膜结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌的目的。　　1.化学消毒灭菌剂的使用原则　　（1）待消毒的物品洗净、擦干。　　（2）根据物品的性能及病原体的特性，选择合适的消毒剂。　　（3）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和使用方法，易挥发的药物应加盖。　　（4）全部浸没在消毒液内，并打开物品的轴节或套盖。　　（5）浸泡消毒后的物品，使用前应用无菌生理盐水冲洗；气体消毒后的物品，应待气体散发后再使用，以免药物刺激组织。　　　　例，使用化学消毒剂的注意事项中，下列哪一项是错误的　　A.严格掌握药物的有效时间和浓度　　B.浸泡前要打开器械的轴节　　C.物品应全部浸没在消毒液中　　D.消毒液容器要盖严　　E.使用前用3％盐水冲净，以免药液刺激组织　　标准答案：E 　　【答疑编号11070102】　　2.化学消毒剂的使用方法　　（1）擦拭法：用易溶于水的消毒剂配置成规定的浓度，擦拭被污染的物品。用于桌椅、墙壁、地面等的消毒。　　（2）浸泡法：将需消毒的物品洗净擦干，完全浸泡在有效浓度的消毒液中，达到规定时间。适用于耐湿不耐热物品的消毒，如锐利器械、精密器材等。　　（3）喷雾法：将化学消毒剂喷洒在空间中进行消毒。　　（4）熏蒸法：将消毒剂加热或加入氧化剂使之气化，在规定的时间和浓度内利用消毒剂产生的气体进行消毒。用于室内物品、空气及不耐湿不耐高温物品的消毒。　　1）空气消毒：将消毒剂加热或加氧化剂熏蒸，按规定时间密闭门窗，消毒毕，再打开门窗通风换气。消毒剂可用2‰过氧乙酸，每立方米空间用8ml；纯乳酸，每立方米空间用0.12ml，加等量水；40％甲醛，每立方米空间用2～10ml，加l倍水，如加氧化剂气化，每2ml甲醛液加高锰酸钾lg；食醋，每立方米用5～10ml，加热水l～2倍，加热熏蒸，密闭门窗30～120min，用于流感、流脑病室的消毒。　　2）物品消毒：常用甲醛熏蒸柜。用40％甲醛40～80ml／m3加入高锰酸钾（按2ml甲醛加高锰酸钾1g计算），密闭熏蒸6～12 h。也可柜内置电灯泡，通电加热熏蒸。　　（5）环氧乙烷气体密闭消毒法：利用灭菌剂气体，在密闭容器内，经标准的浓度、温度和时间达到消毒灭菌的作用。环氧乙烷用于精密仪器、医疗器械、化纤织物、塑料制品等的消毒灭菌。环氧乙烷穿透力强，易燃易爆，因此，消毒时应使用专用的灭菌器械并严格遵守操作规程。　　3.常用化学消毒剂　　（1）高效类消毒剂：能杀灭一切微生物，包括芽胞。　　1）过氧乙酸：0.2％溶液用于手的消毒，浸泡2min；0.5％溶液用于餐具消毒，浸泡30～60min；1％～2％溶液用于室内空气消毒；l％溶液用于体温表消毒，浸泡30min。过氧乙酸对金属有腐蚀性，不能浸泡金属类物品。应现配现用并放于阴凉处，以防高温引起爆炸。　　2）戊二醛：2％戊二醛常用于浸泡金属器械及内镜等，消毒时间需30～60min，灭菌时间需10h。应现配现用。　　3）甲醛：40％甲醛熏蒸消毒空气和某些物品；4％～10％甲醛用于浸泡器械及内镜。甲醛蒸汽穿透力弱，消毒的物品须悬挂或抖散。熏蒸消毒要求室温在18℃以上，相对湿度在70％～90％。　　4）含氯消毒剂：常用的有氯胺T、漂白粉、二氯异氰脲酸钠（优氯净）。0.5％漂白粉溶液或0.5％～1％氯胺溶液用于消毒餐具、便器等，浸泡30min。1％～3％漂白粉，溶液或0.5％～3％氯胺溶液用于喷洒或擦拭地面、墙壁及物品表面。干粉用于消毒排泄物。漂白粉与粪便1：5用量搅拌后，放置2h，尿液每1OOml加漂白粉1g，放置1h。　　消毒剂应现配现用，保存在密闭容器内，置于干燥、阴凉、通风处。因有褪色和腐蚀作用，不宜用于金属制品、有色衣物及油漆家具的消毒。　　　　例，对肝炎病人用过的票证最好的消毒方法是　　A.氯胺喷雾　　B.紫外线照射　　C.高压蒸汽灭菌　　D.甲醛小柜熏蒸　　E.过氧乙酸浸泡　　标准答案：D 　　【答疑编号11070103】　　例，纤维内窥镜的消毒灭菌方法宜选用　　A.酒精浸泡法　　B.戊二醛浸泡法　　C.漂白粉液浸泡法　　D.高压蒸汽灭菌法　　E.过氧乙酸浸泡法　　答案：B 　　【答疑编号11070104】　　5）过氧化氢　　6）碘酊：2％碘酊用于皮肤消毒和一般皮肤感染，涂擦后20s，再用75％乙醇脱碘。碘酊不能用于黏膜消毒。皮肤过敏者禁用。碘对金属有腐蚀作用，不能浸泡金属器械。用后需加盖保存。　　（2）中效类消毒剂：杀灭细菌繁殖体、病毒，不能杀灭芽胞。　　1）乙醇：75％乙醇用于皮肤消毒，也可用于浸泡锐利金属器械及体温计。95％乙醇可用于燃烧灭菌。乙醇易挥发，故应加盖保存并定期测试，以保持有效浓度。乙醇有刺激性，不宜用于黏膜及创面消毒。应存放于阴凉、避火处。　　2）碘伏：5％碘伏溶液用于皮肤消毒；20％溶液用于消毒体温计，应连续浸泡2次，每次30min。碘伏稀释后稳定性差，故宜现配现用，还应密闭、避光、置阴凉处保存。　　3）洗必泰：0.02％溶液用于手的消毒，浸泡3min；0.05％溶液用于黏膜消毒；0.1％溶液用于器械消毒，浸泡30min。　　4）苯扎溴铵酊：0.1％溶液用于皮肤、黏膜消毒。　　（3）低效类消毒剂：不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽胞。　　如苯扎溴铵（新洁尔灭），其0.05％溶液用于黏膜消毒；0.1％溶液用于皮肤消毒；0.1％溶液浸泡金属器械时加入0.5％亚硝酸钠可防锈。苯扎溴铵有吸附作用，溶液内勿投入纱布、毛巾等；是阳离子表面活性剂，对阴离子表面活性剂（如肥皂）有拮抗作用；对铝制品有破坏作用，勿用铝制容器盛装。　　注：高浓度的碘、含氯消毒剂属高效消毒剂，低浓度的属中效消毒剂。　　　　例，现有5％新洁尔灭10ml，需配成消毒皮肤用溶液，应加蒸馏水　　A.240ml 　　B.250ml 　　C.300ml 　　D.490ml 　　E.500ml 　　答案：D 　　分析：高溶液浓度×高浓度溶液量=稀释后浓度×低浓度溶液量　　5%×10ml=0.1%×X 　　X=500 ml 　　【答疑编号11070105】　　例，可用金属容器盛装的化学消毒剂是　　A.过氧乙酸　　B.碘酒　　C.漂白粉　　D.过氧化氢　　E.甲醛　　答案：E 　　【答疑编号11070106】第三节　无菌技术　　一、概念　　无菌技术的概念　无菌技术是指在执行医疗护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。　　二、原则　　1.环境　环境要清洁：进行无菌操作前半小时通风，停止清扫地面，减少走动，防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。　　2.工作人员　操作者戴好口罩、帽子，修剪指甲，洗手。　　3.操作　　（1）面向无菌区。手臂须保持在腰部水平以上，不可跨越无菌区；　　（2）取无菌物品必须用无菌钳；取出的物品，虽未使用，亦不可放回无菌容器内；无菌物品须存放于无菌包或无菌容器内；一份无菌物品，仅供一位患者使用，防止交叉感染。　　4.物品管理　　无菌物品和非无菌物品分别放置；无菌包外应注明物品名称和灭菌日期，物品按灭菌日期先后放置，在未污染的情况下可保存7天，过期或包布受潮应重新灭菌。　　无菌物品污染或疑有污染，不可再用。　　　　三、无菌技术基本操作法　　（一）无菌持物钳的使用法　　1.概念　　2.种类　　3.存放　　（1）浸泡存放　无菌持物钳浸泡在盛有消毒液的大口容器内，容器底部垫以无菌纱布，液面浸没轴节以上2～3cm，或镊子的1／2，每个容器只能放一把无菌持物钳。用于病室。　　（2）干燥存放　无菌持物钳及其浸泡容器，应每周清洁消毒，并更换消毒液及纱布，使用较多的部门应每日清洁消毒，如手术室、换药室。　　4.使用方法　　（1）开盖　　（2）取出　取放无菌持物钳，应将钳端闭合，取出时不可触及容器口缘及溶液面以上的容器内壁。　　（3）使用　保持钳端向下，不可倒转向上；　　（4）放回　应将钳端闭合，保持钳端向下用后立即放回容器中。　　5.注意事项　　（1）不能用以夹取油纱布、换药及消毒皮肤。　　（2）到远处夹取物品，无菌持物钳应连同容器一起搬移。无菌持物钳不能触碰未经灭菌的物品。　　（3）用后立即放回容器中。　　（4）污染后重新消毒灭菌。　　（5）无菌持物钳及其容器定期消毒。一般病房每周更换一次，适用频率高的如手术室、门诊换药室、注射室等，应每日更换一次。干燥存放应每4-6小时更换一次。　　　　（二）无菌容器的使用法　　1.概念　　2.种类　　3.使用　　（1）查对：名称及有效期　　（2）打开盖：把盖的内面朝上放置，手不可触及容器的内面。　　（3）夹取物品　从无菌容器中取物时，无菌持物钳不可触及容器的边缘。　　（4）盖盖　取物毕即将容器盖盖严。手持无菌容器时应托住底部，手指不可触及容器的边缘及内面。　　4.注意事项　　（1）移动　　（2）一经取出，虽未使用也不能放回。　　（3）每周消毒一次。　　　　例，下列正确使用无菌持物钳的方法：　　A.无菌持物钳可以用来夹取任何无菌物品　　B.取放无菌持物钳时钳端均应闭合　　C.前端向上不可跨越无菌区　　D.病区的无菌持物钳应每周更换一次，病区及门诊换药室的无菌持物钳应每周换药一次　　E.到远处夹取物品时应速去速回　　答案：B 　　【答疑编号11070201】　　（三）取用无菌溶液法　　1.操作要点　　（1）检查　取用前先核对瓶签，检查瓶盖有无松动，瓶子有无裂缝，溶液有无沉淀、混浊及变色，无上述情况方可使用。　　（2）揭开铝盖　　（3）倒液　倒溶液时标签朝上，先倒出少量溶液冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中。　　（4）盖瓶塞　　2.注意事项　　（1）不可将无菌敷料堵塞瓶口倾倒无菌溶液，或直接伸入无菌溶液瓶内蘸取，以免污染瓶内溶液。　　（2）翻转盖瓶塞时，手不可触及瓶塞盖住瓶口的部分。　　（3）无菌溶液一经倒出，虽未使用，也不能倒回瓶内，以免污染瓶内液体。　　例，取用无菌溶液的时候，应该先检查什么　　A.瓶体有无裂缝　　B.瓶盖有无松动　　C.瓶签是否符合　　D.溶液有无变色　　E.溶液有无混浊、沉淀　　答案：C 　　【答疑编号11070202】　　　　四、无菌包的使用法　　1.概念　　2.准备　　（1）包布　　（2）包扎法　将物品放在包布中央，玻璃物品加用棉垫包裹，包外挂上标签，注明物品名称及灭菌日期，灭菌后成为无菌包。　　3.无菌包打开法　　（1）检查　先查看无菌包名称及灭菌日期　　（2）打开包　将包放在清洁、干燥、平坦处打开，注意手不可触及布的内面。　　（3）取物品　用无菌钳取出所需物品，放在备好的无菌区域内；　　（4）包扎　如包内用物未用完，按原折痕包起扎好，并注明开包日期、时间，24h后失效。　　4.注意事项　包内物品被污染或无菌包被浸湿，须重新灭菌。　　　　（五）无菌盘铺法　将无菌治疗巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成一无菌区，放置无菌物品，以供治疗用。　　1.操作要点　　（1）先从无菌包内取无菌治疗巾，双折铺于治疗盘上，双手捏住上层无菌巾外面两角扇形折叠，开口边向外。　　（2）放入无菌物品后，拉平扇形近叠层盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处向上翻折，边缘对齐向上翻折，以保持无菌。　　（3）放入无菌物品　　（4）无菌巾应避免潮湿，无菌盘放置不宜过久，有效期不超过4h。　　　　例：铺无菌盘时哪项是错误的　　A.用无菌持物钳夹取治疗巾　　B.注意使治疗巾边缘对齐　　C.治疗巾开口部分及两侧反折　　D.有效期不超过6h 　　E.避免潮湿和暴露过久　　标准答案：D 　　【答疑编号11070203】　　（六）戴无菌手套法　　1.核对　核对手套袋外的手套号码和灭菌日期。　　2.打开手套包　戴手套前洗净擦干双手。　　3.取手套　应注意未戴手套的手不可触及手套外面，已戴手套的手不触及未戴手套的手及另一手套的内面。戴手套后，发现手套有破洞，立即更换。　　2.脱手套法　　（1）用戴手套的手捏住另一手套的套口外面翻转脱下。　　（2）再将已脱下手套的手指插入另一手套口内，将其翻转脱下。不可强拉手套边缘或手指部分，以免损坏。　　（3）将手套放入医疗垃圾袋内处理。　　3.注意事项　　（1）未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可接触未戴手套的手及手套的内面。　　（2）发现手套破损或不慎污染，应立即更换。　　（3）不可用力强拉手套边缘或手指部分，以免损坏。　　第四节　隔离技术　　一、隔离的概念　　隔离是将传染源传播者（传染病人和带菌者）和高度易感人群安置在指定地点和特殊环境中，暂时避免和周围人群接触，对前者采取传染源隔离，防止传染病病原体向外传播，对后者采取保护性隔离，保护高度易感人群免受感染。　　隔离的意义在于把具有传染性的分泌物、排泄物、用物进行集中消毒处理，防止病原微生物直接或间接地向外传播，以免引起传染病的蔓延。　　二、隔离区域的设置和划分　　1．隔离区域的设置隔离区域与普通病区应分开设置，远离食堂、水源和其他公共场所。传染病区应有多个出口，以使工作人员和病人分道进出。病人的安置可以病人为单位或以病种为单位。隔离病室门外及病床尾应设有隔离标志，门口置消毒液浸湿的脚垫，备消毒手的用物，避污纸，并设挂衣架及隔离衣。　　2．隔离区的划分　　（1）清洁区：凡未和病人直接接触、未被病原微生物污染的区域为清洁区，如更衣室、库房、值班室、配餐室等。　　（2）半污染区：凡有可能被病原微生物污染的区域为半污染区，如病区的走廊和化验室。　　（3）污染区：凡和病人接触、被病原微生物污染的地方为污染区，如病室、浴室、厕所。　　　　三、隔离消毒原则　　（一）一般消毒隔离　　（1）根据不同病种，在病室门口挂疾病标志。门口设脚垫经l％氯胺或其他消毒溶液浸湿，以供出入时消毒鞋底。门外设消毒溶液及清水各一盆，以及手刷、毛巾等消毒手用；并设一立柜以挂隔离衣。　　（2）进入隔离单位必须戴口罩、帽子，穿隔离衣。　　（3）穿隔离衣前必须将所需用物备齐，将各项操作集中进行，以减少反复穿脱隔离衣及消毒洗手的次数。　　（4）病人物品及病人接触过的用物，须经严格消毒后，方可递交。　　（5）污染物品不得放于清洁区；任何污染物必须先经消毒处理，然后进行常规清洁，以防病原体播散。　　（6）按病种使用医疗器械，如听诊器、血压计等，用毕消毒。　　（7）每日于晨间护理后，用消毒液擦拭病床及床旁桌椅。　　（二）终末消毒终末消毒是对转科、出院或死亡的病人及其所住病室、医疗器械和用物进行消毒。　　（1）病人的终末处理：病人转科或出院前应洗澡、更换清洁衣服，个人用物需消毒后方可带出。病人死亡后应用消毒液擦洗尸体，必要时用消毒液棉球填塞口、鼻、耳、肛门等孔道，伤口处更换敷料，然后用一次性尸单包裹尸体，送传染科太平间。　　（2）病人单位的终末处理：病人用过的物品须分类消毒。关闭门窗，打开床旁桌，摊开棉被，竖起床垫，用消毒液熏蒸或喷雾消毒，再用消毒液擦拭家具及地面。被服类放入污物袋，消毒后再清洗。床垫、棉被和枕芯等也可用日光曝晒或送消毒室进行处理。　　四、隔离技术操作　　（一）口罩的使用目的是保护病员和工作人员，避免相互感染。防止飞沫传染无菌物品或清洁食物等。口罩应遮住口鼻，不可用污染的手接触口罩。口罩用完应取下，将污染面向内拆叠放入胸前口袋内，不应挂在胸前。口罩潮湿时应立即更换。一次性口罩取下后弃于污物桶内，一次性口罩使用应不超过4 h。　　（二）手的消毒目的是避免传染和交叉传染；避免污染无菌物品或清洁物品。　　1.洗手医护人员在进行各种操作前，应用肥皂液、流动水冲洗双手。　　（1）摘下手表、饰物等。　　（2）取适量皂液涂抹双手。　　（3）按“六部洗手法”搓洗双手：①掌心对掌心，两手并拢相互搓擦；②手心对手背，手指交错相互搓擦（交换）；③掌心相对，手指交叉沿指缝相互搓擦；④用一只手握另一手拇指旋转搓擦（交换）；⑤弯曲一手手指各关机，在另一手掌心旋转搓擦（交换）；⑥指尖在掌心转动搓擦（交换）。持续时间不少于15-30秒。　　2.消毒手　　（1）方法：刷手时用刷子蘸肥皂水将手彻底洗刷；按前臂、腕部、手掌、手背、手指、指甲、指缝等处依次刷洗，每只手刷半分钟后用流水冲净；再重复刷洗1次，共刷2min。　　（2）注意事项：刷手完毕，把刷子放回治疗碗内。刷手时，站立位置应和洗手池保持相当距离，不使所穿的隔离衣污染洗手池边缘、面盆或盆架。避免弄湿工作服，勿使水流入衣袖内。　　3.穿脱隔离衣穿隔离衣前，先将工作衣、帽子穿戴整齐。取下手表，卷袖过肘；手持衣领取下隔离衣（衣领和隔离衣内面为清洁面）；将隔离衣污染面向外，将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出肩袖内口，使清洁面向着自己。一手持衣领，另一手伸入袖内，举起手臂，将衣袖抖上，换手持衣领，依上法穿好另一袖。两手持衣领，由前向后理顺领边，扣上领扣。再扣好袖口或系上袖带。需要时套上橡皮圈束紧袖口。自一侧衣缝顺带下约5 cm处将隔离衣后身向前拉，见到衣边则捏住，再依法将另一边捏住。两手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，按住折叠处，并将腰带在背后交叉，回到前面打一活结。　　穿隔离衣时，隔离衣的长短要合适，须全部遮盖工作服；如有破洞，应补好后再穿。系领子时污染的袖口不可触及衣领、面部和帽子；后侧边缘须对齐，折叠处不能松散。穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上，视线范围内。不得进入清洁区，避免接触清洁物品。　　脱隔离衣时，先解开腰带，在前面打一活结；解开袖口，在肘部将部分衣袖塞入工作衣袖内。消毒双手；解开领扣，一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（遮住手），再用衣袖遮住的手在外面拉下另一衣袖，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出。注意刷手时不能弄湿隔离衣，隔离衣也不能污染水池。　　注意保持衣领清洁。隔离衣挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区则污染面向外。隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换。　　例，穿脱隔离衣时要避免污染的部位是　　A.腰带以下　　B.腰带　　C.领子　　D.袖子后面　　E.胸前、背后　　标准答案：C 　　【答疑编号11070204】　　例，隔离衣使用的要求，正确的是　　A.每周更换一次　　B.要保持袖口内外面清洁　　C.必须完全盖住工作服　　D.隔离衣潮湿，晾干后再使用　　E.隔离衣挂在走廊内应外面向外　　答案：C 　　【答疑编号11070205】　　4.避污纸的使用在病室内准备避污纸，用以垫着拿取物品或作简单操作；保持双手或用物不被污染，以省略手的消毒。注意：在取避污纸时应从上面中间抓取，不可掀开撕取，以保持清洁。避污纸用后弃在污物桶内定时焚烧。