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| 第十四章 静脉输液和输血法 |
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初级护士医学教育网上辅导《基础护理学》
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第十四章 静脉输液和输血法 |
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第一节 静脉输液法
一、常用输液的目的
1.补充水和电解质纠正水电解质失调，维持酸碱平衡。
2.补充营养，供给热能。慢性消耗性疾病、不能由口进食的病人。
3.输入药物，达到控制感染、治疗疾病的目的 。各种中毒、严重感染。
4.补充血容量，改善微循环，维持血压。严重烧伤、大出血、休克。
5.输入脱水剂，降低颅内压，达到利尿消肿的目的。
二、常用溶液和作用
（一）晶体溶液
1.葡萄糖溶液 5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液，供给水分和热能。
2.等渗电解质溶液 0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠和复方氯化钠等，供给水、电解质。
3.碱性溶液 5%碳酸氢钠和11.2%乳酸钠，纠正酸中毒，调节酸碱平衡。
4.高渗溶液 20%甘露醇、25%山梨醇和25%～50%葡萄糖溶液，可利尿脱水。
（二）胶体溶液
1.右旋糖酐 分为两种：中分子右旋糖酐，可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；低分子右旋糖酐，可降低血液黏稠度，改善微循环。
2.代血浆 可增加胶体渗透压及循环血量，如羟乙基淀粉（706）、氧化聚明胶和聚维酮等，急性大出血时可与全血共用。
3.浓缩白蛋白注射液 提高胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。
4.水解蛋白注射液 补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复，用于低蛋白血症、营养不良。
（三）静脉营养液 如氨基酸、脂肪乳剂注射液等。
三、静脉输液法
（一）周围静脉输液法
1.评估
（1）年龄、病情、自理能力、心理反应、合作程度
（2）输液目的、药物的性质、治疗作用和不良反应。出入量、心肺功能、
（3）穿刺部位皮肤的情况，是否完整、有无破损、皮疹、感染、静脉的弹性、充盈度、及滑动度。
（4）环境是否整洁、安静，需要时调节室温。
2.计划
（1）注射盘：常规皮肤消毒用物（2.5%碘酊、75%乙醇、棉签）、止血带、胶布或输液贴、网袋、治疗巾、启瓶器。必要时备夹板及绷带。
（2）无菌注射液：
（3）按医嘱准备药液
（4）输液卡、输液架
3.实施
（1）密闭式输液法
1）根据医嘱，准备
2）洗手，戴口罩 根据医嘱备药物，认真检查瓶签药名、浓度、剂量，药液的质量和有效期，检查瓶口是否松动。常规消毒瓶塞，根据医嘱加入药物并混匀，注意药物配伍禁忌，在输液瓶标签上注明病人姓名、床号和加入的药物名称。
3）检查输液用具：检查输液器的有效日期、外包装是否严密，合格后将输液管和排气管针头同时插入瓶塞至针头根部。
4）请第二人核对后，携用物至病人处，核对病人床号、姓名，做解释。
5）排尽输液管内气体。排气一次成功的标志为：茂菲滴管液面1/2或2/3满，茂菲滴管以下输液管内无气泡，液体无外溢。
6）舒适体位，选好输液部位。
7）选择静脉，备胶布，常规消毒穿刺部位，距穿刺点上方6 cm以上结扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充盈。
8）再次核对，二次排气
9）静脉穿刺，静脉穿刺见回血后，将针头平行再进入血管少许，放松止血带和调节器，嘱病人松拳（三松），胶布固定。
10）调节滴速一般成人40～60滴/min、儿童20～40滴/min。
11）再次核对
12）整理床单位
13）洗手，记录输液时间
14）加强巡视
15）连续输液，应及时更换输液瓶
16）输液完毕，拔出针头
17）安置病人，整理床单位
（2）开放式输液法：此法能灵活地变换输液的种类和药量，可根据病情变化按需要添加各种药物。但易被污染，多用于抢救危重病人、大手术病人及病儿。
1）同密闭式输液法核对、解释，用物准备：
2）护士准备
3）开放式输液装置；其余同密闭式输液。准备药液，除去铝盖、常规消毒瓶塞及瓶颈，拔松瓶塞备用；打开输液瓶包，一手持输液瓶，折叠输液管，按取用无菌溶液法，倒入30～50ml溶液（注意：溶液瓶口不能紧贴输液瓶口），冲洗输液瓶和输液管，将液体排入弯盘用以减少输液反应，然后倒入所需溶液，盖上瓶盖，接针头备用。
4）同密闭式输液法进行静脉输液
5）输液过程中如需添加溶液，溶液瓶口勿触及输液瓶口以免污染。如需在输液瓶中加药，应用注射器抽吸药液，取下针头（以免针头脱落至输液瓶内，污染药液），在距离瓶口1cm处注入，并轻轻摇匀药液。
（3）静脉留置针输液法：静脉留置针适用于临床输液、输血及动、静脉抽血等。由外套管、延长管、连接口、针芯和针翼组成。静脉留置针外套管的材料与血管相融性好，且柔软、无刺激，能在血管内保留72h。并可减少穿刺的次数，有利于保护血管，减少病人反复穿刺的痛苦；便于给药和抢救，可提高护理工作的效率。
1）按密闭式输液法和对、检查、准备。
2）检查静脉留置。
3）舒适卧位，在穿刺点上方10cm处扎止血带，常规消毒皮肤。
4）将头皮针连接输液器，插入静脉帽内并排气。
5）嘱病人握拳，使静脉充盈，手持针翼，外套管借助针芯一起，以15°～30°角直接刺入血管，见回血后压低角度再进针少许，将外套管送入血管内，打开调节器，待输液通畅后退出针芯。
6）固定留置导管。记录留置时间。
7）整理与记录于密闭式输液相同。
8）输液完毕，从静脉帽内输入稀释肝素溶液或生理盐水封管。
9）再次输液，常规消毒静脉帽胶塞，把输液器头皮针刺入静脉帽即可。
10）输液时加强巡视，注意倾听病人的主诉，并观察局部静脉又无红、肿、热、痛，如有异常及时处理。
4.评价
（1）严格执行无菌操作技术及查对制度。
（2）操作正确、规范，静脉穿刺一次成功，达到治疗目的。
（3）输液局部与全身无异常反应。
（4）与病人沟通有效，病人能理解树输液目的，有安全感，并积极配合。
5.注意事项
（1）严格执行无菌技术操作，预防并发症，严格执行查对制度，防止出现差错。
（2）需长期输液者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。
（3）根据病情需要，有计划地安排输液顺序，如需加入药物，应合理安排，注意配伍禁忌，以尽快达到输液目的。
（4）输液前应排尽输液管及针头空气，药液滴尽前要按需及时更换溶液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。
（5）有刺激性、黏稠度大的药物宜选用较大的血管。
（6）输液过程中应加强巡视，耐心听取病人的主诉，严密观察注射部位皮肤有无肿胀，针头有无脱出、阻塞或移位，针头和输液器衔接是否紧密，输液管有无扭曲受压，输液滴速是否适宜以及输液瓶内溶液量等，及时记录在输液卡或护理记录单上。
（7）连续输液超过的24小时，应每天更换输液器。
（8）防止交叉感染，做到一人一巾一带。
（9）留置针保留3～5天，最多不超过7天，并保护相应肢体，一旦发生针管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔。
（二）颈外静脉插管输液法
颈外静脉是颈部最大的浅静脉，行径表浅，易于穿刺与固定。
1.目的
（1）需要长期输液，而周围静脉不易穿刺的病人。
（2）周围循环衰竭的危重病人，需测中心静脉压
（3）长期静脉内输入高浓度的、刺激性强的药物，或采用静脉营养疗法病人。
2.穿刺部位 在下颌角与锁骨上缘中点连线之上1/3处，颈外静脉外缘处进针。
3.用物 无菌穿刺包；普鲁卡因注射液，无菌手套，宽胶布，弯盘，火柴，酒精灯；余物同周围静脉输液法。
4.操作方法
（1）核对、检查、准备
（2）协助病人去枕平卧，头偏向穿刺的对侧，并尽量后仰，必要时肩下垫以小枕，使颈部伸展平直以利于穿刺。
（3）常规消毒皮肤，打开穿刺包，戴无菌手套，铺孔巾。
（4）用1%的普鲁卡因在预定的穿刺点旁2mm处，作局部麻醉。
（5）用尖刀片在穿刺点上刺破皮肤作引导，以减少进针时皮肤阻力。
（6）持穿刺针进针角度与皮肤呈45o角，进入皮下改为25o角，再沿颈外静脉走向刺入，见回血后用左手拇指按住针栓孔；右手持硅胶管快速从针栓孔插入10～11cm，见硅胶管有回血再进入少许，即退出穿刺针，移去孔巾，接上输液器，取宽胶布，经烘烤后距穿刺点0.5cm处固定硅胶管，再次消毒穿刺部位。
（7）覆盖无菌纱布或无菌薄膜敷贴固定。
（8）输液结束用稀释肝素溶液（每毫升生理盐水含肝素10～100U）2～5ml注入硅胶管内，将无菌静脉帽与针栓部旋紧。
（9）若再次输液，常规消毒静脉帽，接上输液器即可。
（10）停止输液拔管时动作宜轻柔，勿使硅胶管折断；对长期置管病人应边抽吸边拔，避免残留的小血块落入血管内；在穿刺点加压数分钟，避免空气进入静脉。消毒穿刺点皮肤并覆盖无菌敷料。
5.注意事项
（1）置管后，如发现硅胶管内有血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔。
（2）每日更换敷料，用碘伏溶液消毒穿刺点周围皮肤。
（3）拔管时，应注意动作轻柔，以免硅胶管折断。
四、输液速度的调节
（一）调节输液速度的原则
1.根据病人的年龄、病情、药物性质进行调节，一般成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分。
2.对年老、体弱、婴幼儿、有心肺疾患的病人输入速度宜慢；对严重脱水、心肺功能良好的病人输液速度适当加快。
3.一般输液速度可稍快；而高渗盐水、含钾药物、升压药物等输入速度宜慢。
（二）静脉输液滴注速度的计算方法
1.已知输入总量与计划使用时间，计算每分钟滴数。
每分钟滴数=输液总量×每毫升相当滴数（15滴）/输液时间。
例：日输入总量2000ml，需10h输完，求每分钟滴数。
解：每分钟滴数=2000×15/（10×60）=30000/600=50（滴）
2.已知输液总量和每分钟滴数，计算每小时输入量。
每小时输入量（m1）=每分钟滴数×60（min）/每毫升相当滴数（15滴）。
例：每分钟滴数为54滴，计算每小时输入量。
解：每小时输入量（m1）=54×60/15=216（m1）
五、输液常见故障及处理
（一）溶液不滴
1.针头滑出静脉外：液体注入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。
2.针头斜面紧贴血管壁：可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴注通畅为止。
3.针头阻塞：折叠滴管下输液管，同时挤压近针头端的输液管；若感觉有阻力，且无回血，则表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。
4.压力过低：可抬高输液瓶位置。
5.静脉痉挛：可用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，以缓解静脉痉挛。
（二）茂菲式滴管内液面过高
1.如滴管无侧孔，可将输液瓶从输液架上取下，倾斜液面，使插入瓶内的针头露于液面上，等溶液缓缓流下，直至滴管露出液面，再将瓶挂于输液架上，继续进行滴注。
2.如滴管侧壁有侧孔，可夹闭滴管上端的输液管，打开调节孔，当液体下降至所需的高度时，即可关闭调节孔。
（三）茂菲式滴管内液面过低
1.夹闭滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管，迫使液体流入滴管，直至液面升高至所需高度松开下端输液管，继续输液。
2.如滴管侧壁有调节孔，可夹闭滴管下端的输液管，打开调节孔，当液面升高至所需高度时，即可关闭调节孔。
（四）滴管内液面自行下降
输液过程中，如有茂菲式滴管内液面自行下降，应检查滴管上端输液管和滴管内有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。
1.输液时液体滴入不畅，注射部位无肿胀、疼痛，有回血，原因是
A.针头滑出血管外
B.针头斜面一半在血管内，一半在外
C.针头阻塞
D.输液时间过长
E.针头斜面紧贴血管壁
答案：E
【答疑编号11140101】
2.下列输液病人中可加快输液速度的是
A.高热病人
B.补钾病人
C.风湿性心脏病病人
D.急性胃肠炎，严重脱水病人
E.老年性慢性支气管炎病人
答案：D
【答疑编号11140102】
3.输液时如何处理因静脉痉挛导致的滴注不畅
A.减低滴液速度
B.加压输液
C.局部热敷
D.适当更换肢体位置
E.降低输液瓶位置
答案：C
【答疑编号11140103】
4.为了改善病人的微循环，应选用的溶液是
A.5%葡萄糖注射液
B.0.9%氯化钠溶液
C.低分子右旋糖酐
D.10%葡萄糖注射液
E.5%碳酸氢钠
标准答案：C
【答疑编号11140104】
六、输液反应及护理
（一）发热反应
1.临床表现 多发生于输液后数分钟至1h，表现为发冷、寒战、发热。轻者体温升高至3 8℃左右，停止输液数小时体温可恢复正常。重者初起寒战，继之体温可高达40℃以上，并伴有头疼、恶心、呕吐、脉速等症状。
2.原因 因输入致热物质引起。
3.护理措施
（1）预防：严格检查药液质量、输液用具包装及有效期，严格无菌技术操作，以防致热物质进入体内。
（2）反应轻的病人可减慢输液速度或停止输液，严重的病人应立即停止输液，立即与医生联系。
（3）密切观察病情及体温变化
（4）对症处理寒战时可增加盖被、用热水袋保暖或给热饮料；高热时予以物理降温，或根据医嘱给予药物。
（5）遵医嘱给与抗过敏或激素治疗。
（6）保留剩余液体及输液用具，必要时送检，查找原因。
（二）循环负荷过重（急性肺水肿）
1.临床表现 输液过程中病人突然出现胸闷、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时可有泡沫样血痰自口鼻涌出，肺部听诊可闻及大量湿啰音。心率快，心律不齐。
2.原因 输液速度过快，短期内输入过多液体，使心脏负担过重引起。
3.护理措施
（1）预防 严格控制输液滴速和输液量，对心肺疾患、老年人、儿童尤为重要。
（2）立即停止输液，及时通知医生，配合抢救。
（3）使病人取端坐位，两腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负荷。
（4）给与高流量吸氧，使肺泡内压力增加，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，同时给予20%～30%乙醇湿化吸氧。乙醇有降低肺泡内泡沫表面张力的作用，使泡沫破裂，改善肺部的气体交换及缺氧状态。
（5）按医嘱给予血管扩张剂、平喘药、强心剂、利尿剂等。
（6）必要时进行四肢轮流结扎：止血带以阻断静脉血流，每隔5～10min放松一侧肢体的止血带，可有效地减少静脉回心血量，缓解肺水肿症状。待症状缓解后，逐步解除止血带。
（三）静脉炎
1.临床表现 病人输液部位沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀，病人感到灼热、疼痛，有时伴有全身发热症状。
2.原因 长期输入浓度高、刺激性强的药液，或静脉置管时间过长，引起静脉壁的化学炎性反应。也可因输液过程的无菌操作不严引起静脉的感染。
3.护理措施 以避免感染、减少对血管刺激为原则。
（1）严格无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，防止药液溢出血管外；要有计划地更换注射部位，以保护静脉，延长使用时间。
（2）立即停止局部输液，抬高患肢并制动，局部可用95%乙醇或50%硫酸镁行热湿敷。
（3）用中药如意金黄散等外敷。
（4）超短波理疗。
（5）合并全身感染时，按医嘱给予抗生素治疗。
（四）空气栓塞
1.临床表现 输液过程中，病人突感胸闷、胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，心前区听诊可闻及响亮、持续的“水泡音”。
2.原因 由于输液时空气未排尽，输液管连接不紧密或加压输液；连续输液添加液体不及时等原因引起；加压输液、输血时，无人守护致空气进入血管内，发生空气栓塞。
空气进入静脉，随血循环到达右心房、右心室，如空气量少可被右心室压入肺动脉，并分散进入肺小动脉，最后经肺毛细血管吸收，损害较小。如空气量大，在右心室阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，导致机体严重缺氧，甚至引起病人死亡。
3.护理措施
（1）预防 输液前，排尽输液管内气体，输液过程中密切观察，加压输液或输血时专人守护，以防发生空气栓塞。
（2）发生空气栓塞，立即停止输液，及时通知医生，配合抢救，安慰病人减轻恐惧感。立即使病人左侧卧位和头低足高位，有利于气体向上漂移至右心室的尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏搏动，将空气与血液混为泡沫，分次小量进入肺动脉内，以免发生肺栓塞。
（3）给与高流量氧气吸入。
（4）密切观察病情，发现异常及时处理。
5.让空气栓塞病人取左侧卧位，是为了避免气栓阻塞在
A.主动脉入口
B.肺静脉入口
C.肺动脉入口
D.上腔静脉入口
E.下腔静脉入口
答案：C
【答疑编号11140105】
6.输液发生肺水肿，让病人采取端坐位，双腿下垂并进行四肢轮流结扎，其主要目的是
A.减少肺泡内毛细血管漏出液的产生
B.减少静脉回心血量
C.改善缺氧症状
D.使病人舒适
E.改善末梢血液循环
答案：B
【答疑编号11140106】
第二节 静脉输血法
一、目的
1.补充血容量，增加有效循环血量，增加心排出量，提高血压，促进血液循环，用于大出血、失液引起的血容量减少或休克的病人。
2.补充血红蛋白，促进携氧功能，纠正贫血，用于贫血的病人。
3.补充抗体，增加机体免疫力。用于严重感染的病人。
4.补充白蛋白，纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压，减轻组织水肿，用于低蛋白血症。
5.补充各种凝血因子和血小板，输入新鲜血，补充凝血因子，用于凝血功能异常的病人。
二、血液制品的种类
（一）全血
1.新鲜血：基本保留了血液原有成分，适于血液病病人，补充各种凝血因子和血小板。
2.库存血：仅保留红细胞及血浆蛋白。在4℃冰箱内冷藏，保存2～3周。库存血保存时间越长，血液成分变化越大，即酸性增高，钾离子浓度增高，故大量输注库存血时，要警惕酸中毒与高钾血症的发生。库存血适用于各种原因引起的大出血。
3.自体输血
（1）术中失血回输：多见于手术中出血量较多者，如脾切除、宫外孕等。
（2）术前采血保存：选择体质好的病人术前抽血存血库，备本人手术时急需。
（二）成分血
根据血液成分比重不同，将血液成分进行分离，加工成各种血液制品，根据病情需要有针对性地补充。
成分血的优点：纯度高、体积小、疗效好、副反应少；成分血比全血含钾、氨、枸橼酸盐低，适用于肝、肾、心功能不全的病人；稳定性好，便于保存和运输；一血多用，节约用血。
1.红细胞
浓缩红细胞（比容红细胞）：用于血容量正常而需补充红细胞的贫血病人，分离后应在24h内使用。
洗涤红细胞：红细胞经生理盐水三次洗涤后再加入适量生理盐水，适用于贫血和一氧化碳中毒的病人。
2.白细胞浓缩悬液：4℃冰箱保存，48h内有效，适用于粒细胞减少合并严重感染的病人。
3.血小板浓缩悬液：在ACD保养液中，22℃保存，24h内有效，适用于血小板减少和血小板功能障碍性出血的病人。使用前需先轻摇，使沉淀血小板悬浮于血清中，80～100滴/min。
4.血浆：主要为血浆蛋白，不含血细胞。
新鲜血浆：含正常量的全部凝血因子，适用于多种凝血因子缺乏的病人，如肝功能不全、DIC及大量输库存血后引起出血倾向的病人。
保存血浆：适用于低血容量和低血浆蛋白的病人。
冰冻血浆：-30℃保存，有效期1年，应用时在37℃温水中融化后立即输注，以免纤维蛋白析出。适用于维持血容量、补充血浆蛋白的病人。
冰冻干浆：用200ml生理盐水溶解后使用。
为保证安全，输全血、红细胞、血小板悬液前要做血型鉴定和交叉配血试验，输血浆前须做血型鉴定。
5.其他血液制品
（1）白蛋白液：自血浆中提取，可提高机体血浆蛋白和胶体渗透压。
（2）抗血友病球蛋白浓缩剂：用于血友病。
（3）纤维蛋白原：用于纤维蛋白缺乏症、DIC。
（4）凝血酶原复合物：适用于先天性及获得性缺乏凝血因子的出血性疾病。
三、输血法
（一）输血前准备
1.备血 填写输血申请单，采血送血库做血型鉴定及交叉配血试验。
2.取血 凭取血单与血库人员共同做好“三查”，即查血液的有效期、血液的质量和输血装置，“八对”，即核对病人姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。
正常库存血分为二层：上层血浆呈淡黄色，半透明；下层血细胞均匀，呈暗红色，两者界线清楚，无凝块；如血浆颜色变红或混浊有泡沫，血细胞呈紫玫瑰色，血细胞与血浆界线不清，提示血液变质，不能使用。
3.取血后 血液取出后勿振荡，勿加温，在室温中放置l5～20min再输注。
4.输血前 再次两人核对，确定无误方可输入。
（二）直接输血法
1.概念 将供血者血液抽出后，立即输给病人称直接输血法。适用于急需输血而又无血库设备或婴幼儿少量输血时。
2.用物 无菌盘内备4%枸橼酸钠溶液、50ml注射器及针头数副，按病人年龄及输血量准备，其他同静脉穿刺法。
3.操作方法
（1）洗手
（2）核对
（3）在准备好的注射器内抽取一定量的抗凝剂（每50ml血液中加入4%枸橼酸钠溶液5m1），操作时由三人完成，分别担任取血、传递和输血，操作过程中需密切配合，在连续取血、输血过程中，只需换注射器，不必拔针头，用手指压住穿刺部位前端静脉，以减少出血。输血结束，拔出针头，用无菌棉球按压穿刺点片刻。
（三）间接输血法
将抽出的供血者的血液，按静脉输液法输给受血者称间接输血法。
1.用物 按密闭式输液法（将输液器换成输血器）给病人输入少量生理盐水。
2.操作方法
（1）洗手，戴口罩
（2）核对、解释
（3）舒适体位
（4）两位护士再次仔细“三查”、“八对”，确定无误后，将血液轻轻摇匀，
（5）输入生理盐水
（6）常规消毒贮血袋上的塑料管、橡胶套管，将生理盐水瓶塞上的输血针头拔出，插入上述消毒部位。
（7）调节滴速，开始输入速度宜慢，观察10min无不良反应，根据病情调整滴速，成人一般为40～60滴/分，儿童酌减。
（8）交代注意事项
（9）输入两个以上供血者的血液时，两袋之间须输入生理盐水，输血结束时，继续输入少量生理盐水，直至输血器内血液全部输入体内。
（10）安置病人
（11）洗手，记录
（四）注意事项
1.根据配血单采集血标本，每次只能为一位病人采集，禁止同时为两位病人采集血标本，避免发生差错。
2.输血前须两人核对无误后方可输入。如用库存血必须认真检查血液质量，
3.库存血取出后，30min内给病人输入，避免放置过久，使血液变质或污染。
4.输血前后及输两带血液之间，输入少量生理盐水。
5.输入血液内不得随意加入其他药物，如钙剂、酸或碱性药物、高渗或低渗溶液，防止血液变质。
6.输血过程中加强巡视，听取病人的主诉，密切观察有无输血反应。发生严重反应立即停止输血，给予相应护理措施，并保留余血以供检查、分析、查找原因。
7.冷藏血制品不能加温，以免血浆蛋白凝固变性引起不良反应。
8.加压输血时，必须有专人在旁监护，以免走空发生空气栓塞。
四、输血反应及护理
（一）发热反应
1.临床表现 在输血过程中或输血后1～2 h内发生。出现发冷、寒战、体温可升高至39℃以上，持续半小时至数小时，有的病人可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。
2.原因
（1）输入致热原引起。保养液或输血用具被污染。
（2）违反无菌操作原则造成污染。
（3）与多次输血后受血者血液中产生抗体有关。
3.护理措施
（1）预防: 严格管理血液保养液和输血用具，输血过程中严格执行无菌操作原则，防止污染。
（2）出现发热反应时，暂停输血，给予生理盐水输入，密切观察生命体征。
（3）对症处理，病人发冷、寒战时给予保暖，高热时给予物理降温。
（4）观察病情，监测生命体征。
（5）按医嘱给予抗过敏药物、退热剂或肾上腺皮质激素。
（6）保留余血及输血器，以便查明原因。
（二）过敏反应
1.临床表现 多数病人发生在输血后期或即将结束时。轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿（即眼睑、口唇水肿）；重者喉头水肿，出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。
2.原因
（1）病人呈过敏体质；
（2）输入的血液中含有致敏物质；
（3）病人多次接受输血产生过敏性抗体，再次输血抗原、抗体作用产生过敏反应。
3.护理措施
（1）预防
①勿选用有过敏史的献血人员，献血人员在采血前4h内不宜食用高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡的饮食。
②输血前给于抗过敏药物。
（2）根据过敏反应表现，轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血。
（3）出现呼吸困难者，给予氧气吸入，喉头水肿严重时可配合气管插管或切开手术，
若发生过敏性休克，立即进行抗休克治疗。
（4）观察
（5）根据医嘱给予皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1ml，或给予抗过敏药物治疗。
（三）溶血反应
由于血液中红细胞凝集成团，继而发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中而导致机体发生一系列反应，为最严重的一种输血反应。
1.临床表现与发生机制
（1）开始阶段：开始病人主诉头疼、四肢麻木、腰背剧疼和胸闷等。
（2）中间阶段：继而出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等；
（3）最后阶段：后期出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。溶血反应还可伴有出血倾向。
2.原因
（1）输入异型血；
（2）输血前红细胞已被破坏溶血；
（3）Rh因子系统不同引起溶血。一般在输血10～15ml后即可产生症状。
3.护理措施
（1）预防：加强责任心，认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细核对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。
（2）立即停止输血，与医生联系，并保留余血。采集病人血标本，重做血型鉴定和交叉配血试验。
（3）维持静脉输液以备抢救时静脉给药。
（4）保护肾脏：防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。双侧腰部封闭，用热水袋热敷双侧肾区，防止肾小管痉挛。
（5）碱化尿液：口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液。
（6）密切观察生命体征和尿量，对少尿、无尿者按急性肾衰处理，出现休克症状时，立即配合抢救休克。
（7）做好心理护理
（四）大量输血后反应
大量输血指1次或1天内输入血量大于1500ml以上。
1. 肺水肿（循环负荷过重） 同静脉输液反应。
2.出血倾向
（1）临床表现 皮肤、黏膜瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块淤血斑或手术伤口渗血等。
（2）原因 输入大量库存血，库存血的血小板基本被破坏，凝血因子减少。
（3）护理措施：
①与长期反复输入库存血或短时间内输入大量库存血有关。②应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血；根据医嘱输入血小板悬液或新鲜血，以补充足够的血小板和凝血因子。
3.枸橼酸钠中毒反应
（1）临床表现：病人表现手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢甚至心跳骤停。
（2）原因：大量输血时也输入了枸橼酸钠，当枸橼酸钠尚未氧化时即与血中钙离子结合使血钙降低。
（3）护理措施：①输入库存血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙1Oml，以补充钙离子。②严密观察病人反应。
4.酸中毒和高钾血症
（五）其他反应
1.空气栓塞。
2.输血传染的疾病：病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒等。
3.细菌污染反应 严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防输血反应的关键措施。 |
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| 文章来源:网络 作者:未知 整理日期:2008-9-13 |
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