第十四章　妊娠滋养细胞疾病病人的护理_

		第十四章　妊娠滋养细胞疾病病人的护理


	妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。　　第一节　葡萄胎　　1.病理：是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，绒毛呈水泡状，因水泡相连成串，形如葡萄而得名，亦称水泡状胎块。病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，也不远处转移。　　2.临床表现　　（1）阴道流血：停经12周后发生不规则阴道流血。　　（2）子宫异常增大。　　（3）妊娠剧吐及妊娠期高血压疾病表现。　　（4）卵巢黄素囊肿，由滋养细胞增生，产生大量HCG刺激形成。　　（5）B超检查见宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区。但无妊娠囊及胎心搏动。　　3.处理原则　　1）清除宫腔内容物　　2）子宫切除术　　3）预防性化疗　　4.护理问题　　潜在的并发症出血：与葡萄胎清宫前后随时有可能大出血有关　　有感染的危险与长期的阴道出血、化疗或手术，机体抵抗力降低有关　　知识缺乏疾病及其防护知识　　5.护理措施：　　1）预防感染患者阴道出血期间，保持局部的清洁干燥，每日冲洗会阴一次，监　　测体温，及时发现感染征兆。　　2）清官术的护理：葡萄胎一经诊断应立即行清宫术，为防止术中大出血，术前建立有效的静脉通路，备血，准备好抢救措施。　　3）随诊：葡萄胎患者有10%～20%恶变可能，因此患者要定期随访。尤其是随访尿或血内HCG的变化，可早期发现恶变倾向，对疾病预后尤为重要。葡萄胎清宫术后必须每周查尿1次，直到尿妊娠实验阴性，以后每月1次，半年以后每3个月1次，至少随访2年。随访期间坚持避孕，并注意观察自身症状，如出现不规则阴道出血、咳血时应及时就诊。　　第二节　侵蚀性葡萄胎　　（1）概念及病理：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，也可经血液循环向远处器官转移。大体可见水泡状物和血块，镜检时有绒毛结构。　　（2）临床表现：　　继发于葡萄胎清除后半年内出现阴道不规则流血。　　转移灶：症状以肺转移后的咳嗽、咯血、胸痛为多见。阴道转移局部见紫蓝色结节。脑转移可有头痛、呕吐、抽搐等症状。　　第三节　绒毛膜癌　　一、概念及病理：是一种高度恶性肿瘤，多继发于葡萄胎之后，或于流产、足月分娩、异位妊娠后，出现不规则阴道流血。　　镜检时只见增生的细胞滋养细胞与合体滋养细胞大片地侵犯子宫肌层及血管，但找不到绒毛结构。　　二、临床表现　　1.阴道流血　是最主要症状。表现为产后、流产后或葡萄胎清除后，出现不规则阴道出血，量多少不定。　　2.腹痛因癌组织侵犯子宫壁或子宫腔积血引起下腹痛，也可因癌组织穿破子宫或脏器转移灶破裂而致急性腹痛。　　3.盆腔肿块　因子宫内病灶、宫旁转移性肿块或卵巢黄素化囊肿，妇科检查时可触及肿块。　　4.转移灶表现肺、阴道、脑　　三、处理原则　　化疗为主，手术为辅　　四、护理　　（一）肺转移病人的护理　　1.护士应密切观察患者有无咳嗽、咳血、胸闷、胸痛等症状，遵医嘱给予镇静药物以减轻症状。　　2.呼吸困难可间断吸氧，取半坐卧位，有利于呼吸及痰液的排出。　　（二）脑转移病人的护理　　1.病室环境　　脑转移患者应置于单间并有专人护理，病室内保持空气新鲜，暗化光线，防止强光引起患者烦躁、紧张、头疼而加重病情。抽搐及昏迷患者应安置床挡，防止发生意外。　　2.病情观察　　绒癌脑转移是病情已进入晚期，患者可出现因瘤栓引起的一过性症状，如猝然摔倒、一过性肢体失灵、失语、失明等，约数分钟或数小时可恢复。亦可因瘤体压迫致颅压增高，或瘤体破裂引起颅内出血，出现剧烈头痛、喷射性呕吐、偏瘫、抽搐、昏迷等。以上症状往往来势凶猛，护士应随时观察患者病情变化，认真倾听患者的主诉，以便及时进行抢救。　　3.生活护理　　满足患者的基本生活需要，做好生活护理。　　4.皮肤护理　　保持皮肤的清洁干燥，偏瘫、昏迷患者要定时翻身，防止褥疮的发生。　　（三）阴道转移护理　　避免不必要的阴道检查及盆腔检查。如必须检查要先做指检，动作要轻柔，防止碰破结节引起出血。做好大出血抢救的各种准备，　　第四节　化疗病人的护理　　一、常见的化疗副反应　　（一）造血功能障碍　　这是副作用中最常见和最严重的一种，主要表现为白细胞和血小板的减少，对红细胞影响较小。　　（二）消化道反应　　1.食欲不振、恶心、呕吐　　2.口腔溃疡　　3.腹痛、腹泻　　（三）肝、肾功能损伤　　（四）皮肤及其附件的反应　　二、化疗病人的护理　　1.化疗前准备　　（1）病人的准备　　1）心理护理　　2）体重测量：化疗药物用药量大多是按体重计算的。　　2.化疗中的护理　　配药时护士应严格无菌技术操作，严格三查七对，严格按医嘱剂量给药。　　3.化疗副反应的护理　　例题：　　1.侵蚀性葡萄胎与绒癌最常用的转移部位是　　A.肺　　B.阴道　　C.脑　　D.肝　　E.盆腔　　答案：A 　　【答疑编号21140101】　　题解：侵蚀性葡萄胎与绒癌最常用的转移部位是肺、其次是阴道和脑部。　　2.葡萄胎术后要求随访的时间是　　A.1年　　B.2年　　C.3年　　D.4年　　E.5年　　答案：B 　　【答疑编号21140102】　　3.下列哪项不属于葡萄胎的临床表现　　A.停经后阴道流血　　B.白带增多　　C.卵巢黄素囊肿　　D.早孕反应明显　　E.子宫比正常妊娠月份大　　答案：B 　　【答疑编号21140103】　　4.对葡萄胎者行清宫术时，哪项处理不恰当　　A.一经确诊应及时作清宫术　　B.做好输血、输液的准备　　C.尽量一次将组织物刮净　　D.刮出物送病理检查　　E.术后应常规随访　　答案：C 　　【答疑编号21140104】　　5.有关化疗的注意事项正确的是　　A.化疗前测体重，以后每半月一次　　B.药物随用随配　　C.常温下配制　　D.药物漏出用硫代硫酸钠皮下注射加以稀释　　E.动脉插管拔管后用沙袋压迫包扎12～24小时　　答案：ABCD 　　【答疑编号21140105】