第十章　产后并发症产妇的护理__护士医学教育网上辅导

		第十章　产后并发症产妇的护理


	第一节　产褥感染　　一、概念　　产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。发病率约为l%～7.2%，是产妇死亡的四大原因之一。　　二、病因　　（一）诱因　　1.产妇生殖道和全身防御能力的因素均可成为产褥感染的诱因，　　例如孕期贫血、营养不良、慢性疾病、妊娠合并症和并发症、邻近预产期性交、盆浴、胎膜早破、羊膜腔感染、手术分娩或器械助产、产道损伤、产前产后出血过多、产程延长、胎盘残留等。　　（二）病原体　　孕期及产褥期阴道内有大量需氧菌、厌氧菌、真菌以及衣原体、支原体等孳生，但以厌氧菌占优势。许多非致病菌在特定的环境下也可以致病。产褥感染常见的病原体有：需氧性链球菌、大肠杆菌属、葡萄球菌、厌氧性链球菌、厌氧类杆菌属、梭状芽孢杆菌、支原体、白色念珠菌等。　　（三）感染途径　　一是自身感染，正常孕产妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病。　　二是外来感染，有外界的病原体侵入生殖道而引起感染，常有被污染的衣物、用具、各种手术诊疗器械等接触患者后造成感染。　　三、临床表现　　（1）急性外阴、阴道、宫颈炎：主要为局部切口撕裂或伤口感染。　　（2）急性子宫内膜炎、子宫肌炎：最为常见。轻者表现为低热、恶露增多有臭味、下腹轻压痛；重者表现为寒战、高热、下腹疼痛及压痛、恶露不多。　　（3）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎：　　（4）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：　　（5）血栓性静脉炎：盆腔血栓性静脉炎常于产后1～2周后出现弛张热、下腹疼痛和压痛。下肢血栓性静脉炎，引起下肢疼痛、水肿、皮肤发白，又称股白肿。　　（6）脓毒血症及败血症。　　四、治疗原则　　1.支持疗法：加强营养和休息，纠正贫血和水、电解质紊乱，增强机体免疫力。　　2.抗菌药物治疗抗生素的选择最好根据细菌培养和药敏试验结果，注意需氧菌与厌氧菌及耐药菌株的问题。感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗，必要时短期加用肾上腺糖皮质激素，以提高机体抗应激能力。　　3.宫腔内胎盘残留者，应清理官腔；有盆腔脓肿形成时，切开排脓或穿刺引流。　　4.对血栓性静脉炎患者，在应用大剂量抗生素的同时，加用肝素抗凝治疗。　　5.严重病例有感染休克或肾功能衰竭者，积极进行抢救。　　五、护理问题　　体温过高、疼痛等　　六、护理措施　　1.鼓励其取半卧位，有利于炎症局限和恶露排出。　　2.做好病情观察并记录，内容包括生命体征、恶露量及性状、子宫复旧情况、腹部体征、会阴伤口情况等。　　3.保证产妇获得充分休息和睡眠，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力。　　4.协助并鼓励产妇做好会阴、***、全身皮肤清洁卫生，保持床单及衣物清洁、干燥，促进患者清洁舒适。　　5.遵医嘱正确使用有效抗生素，注意抗生素使用间隔时间，维持血药有效浓度。按医嘱使用宫缩剂。必要时配合医生做好清宫术、脓肿引流术准备及术后护理。　　6.患者如出现高热、疼痛、呕吐等则分别按症状进行护理，解除或减轻患者不适。　　7.健康教育及出院指导　　（1）建立良好的个人卫生习惯，大小便后及时清洗会阴。勤换会阴垫，如有异常情况及时就诊检查。　　（2）提供有关产后休息、饮食、活动、服药、产后复查的指导。　　第二节　晚期产后出血　　一、概念　　部分产妇分娩24h后，与产褥期内发生子宫大量出血，被称为晚期产后出血。它多于产后1～2周内发生，也可迟至产后6周发病，　　二、原因　　1.胎盘残留　　2.蜕膜残留　　3.胎盘附着部位子宫复旧不全　　4.剖宫产切口裂开　　5.感染　　6.肿瘤　　三、临床表现　　1.胎盘胎膜残留：表现反复出血或突然大量出血。　　残留的胎盘组织发生变性、机化，甚至息肉形成。当其坏死脱落时，基底部血管暴露，引起大量出血。胎盘残留时，为红恶露持续时间延长，以后检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。　　2.蜕膜残留：宫腔刮出物送病理检查可见坏死蜕膜，混以纤维素、透明变性的蜕膜细胞及红细胞，而不见绒毛组织。　　3.剖宫产切口裂：多发生产后2～3周。　　四、处理原则　　1.少量或中量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂以及支持疗法及中药治疗。　　2.疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，刮宫多能奏效，操作力求轻柔，备血并做好开腹手术的术前准备。刮出物应送病理检查，以明确诊断。术后给予抗生素及子宫收缩剂。　　3.剖宫产术后阴道流血，少量或中等量应住院给予抗生素严密观察。阴道大量流血需积极抢救，此时刮宫手术应慎重，因剖宫产组织残留机会甚少，刮宫可造成原切口再损伤导致更多量流血，若保守治疗无效，应适时开腹探查。　　若组织坏死范围小，炎性反应轻，患者又无子女，可选择清创缝合以及髂内动脉、子宫动脉结扎法止血而保留子宫。必要时切除子宫，由于病灶在子宫下段，切除子宫必须包括子宫体及部分宫颈的低位子宫次全切除，或行全子宫切除。　　五、护理措施　　1.预防：术前预防、产后检查。　　2.做好失血性休克病人的护理。严密观察并详尽记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏。　　3.心理护理　　例　题：　　产后4天，体温38℃，双乳稍胀，无明显压痛，子宫脐下2指，轻压痛，恶露多而混浊，有臭味。无异常发现。　　1.首先考虑的疾病为（　）。　　A.子宫内膜炎　　B.产后宫缩痛　　C.*炎　　D.急性盆腔结缔组织　　E.慢性盆腔炎　　参考答案：A 　【答疑编号21100101】　　2.在护理中，告知产妇取哪种卧位最为恰当（　）。　　A.俯卧位　　B.平卧位　　C.半卧位　　D.头低足高位　　E.侧卧位　　参考答案：C 　【答疑编号21100102】　　3.在护理中，应采取哪种隔离（　）。　　A.保护　　B.床边　　C.呼吸道　　D.严密　　E.消化道　　参考答案：B 　【答疑编号21100103】　　题解：子宫轻压痛，恶露多而混浊，有臭味，是子宫内膜炎的体征。双乳稍胀，无明显压痛，***炎可能性较小，首先考虑子宫内膜炎。内膜炎最好半卧位，利于炎症局限。