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| 第六章 血液及造血系统疾病病人的护理 |
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初级护士医学教育网上辅导《内科护理学》
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第六章 血液及造血系统疾病病人的护理 |
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第一节 概 论
一、造血系统和血液病的分类
（一）造血系统 由骨髓、肝、脾、淋巴结等造血器官构成，骨髓为人体主要造血器官。
肝、脾造血功能在出生后基本停止，在造血功能应激情况下，肝、脾能够重新恢复造血，称为髓外造血。如骨髓纤维化时，肝、脾又恢复造血能力。
血细胞是血液重要组成部分，包括红细胞、白细胞及血小板：
1.红细胞：其功能是结合与输送O2和CO2。 红细胞进入血循环后的寿命约为120天。
2.白细胞：防御功能。
3.血小板：对机体止血和凝血过程起重要作用。血小板在循环血中寿命为8～11天。
（二）血液病的分类
二、血液病常见症状和护理
（一）常见症状
1.贫血：我国血红蛋白测定值成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L，可诊断为贫血。
常见原因：贫血以血液病为多见，贫血发生原因可分为：
（1）红细胞生成减少：常见缺铁性贫血、再生障碍性贫血等。
（2）红细胞破坏过多：见于各种溶血性贫血。
（3）失血：急慢性失血引起的贫血。
临床表现：中、重度贫血可见甲床、口唇及睑结膜苍白，甚至面色苍白。神经系统对缺氧最敏感，常出现头晕、耳鸣、头痛、记忆力减退，注意力不集中。呼吸、循环系统表现为活动后心悸、气短，严重贫血可诱发心绞痛；胃肠道缺血缺氧，多表现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘。肾脏、生殖系统缺氧，可出现多尿、低比重尿、蛋白尿及性功能减退，女性常伴有月经不调或继发性闭经等。皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征，贫血时一般以观察甲床、口唇黏膜、睑结膜较为可靠。
临床上将贫血分为：轻度（男Hb<120g/L,女Hb<110g/L）、中度（Hb<90g/L）、极重度（Hb<30g/L）。
2.继发感染：表现为发热；
常见原因：常由于正常成熟白细胞数量减少和质量变化，特别是中性粒细胞减少，使机体防御能力降低。
感染部位：多为呼吸系统、皮肤、泌尿系统。严重者可发生败血症。急性白血病易发生肛周感染或脓肿。多为低热或不规则热，严重感染如败血症可为弛张热。
3.出血倾向：止血和凝血功能障碍。
常见原因：出血倾向是血液病常见的表现，发生原因可分为三种：
（1）血小板数量减少或功能异常：如原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血；
（2）血管壁异常：如过敏性紫癜；
（3）凝血因子减少或缺乏：常见各型血友病、维生素K缺乏症等。
出血部位：皮肤黏膜（口腔、鼻腔、牙龈等）、关节腔、内脏出血（咯血、呕血、便血、血尿及阴道出血）。
严重时可发生颅内出血，多危及生命，颅内出血先兆常出现剧烈头痛，呕吐，血小板测定常在20×109/L以下，患者出现上述症状应警惕脑出血。
（二）护理
1.出血倾向
（1）病情观察：
（2）保持身心休息：血小板低于50×109/L时应减少活动，增加卧床休息防止再次出血。
（3）饮食：应给予高热量、高蛋白、高维生素、少渣软食，以避免口腔黏膜擦伤。餐前后可用冷的苏打水含漱。
（4）皮肤出血的护理：肢体皮肤或深层组织出血可抬高肢体，以减少出血，深部组织血肿也可应用局部压迫方法，促进止血。避免搔抓皮肤，保持皮肤清洁。尽量少用注射药物，必须使用时在注射后用消毒棉球充分压迫局部直至止血。
（5）鼻出血的护理：
少量出血可用干棉球或1：1000肾上腺素棉球塞鼻腔压迫止血，并局部冷敷，促血管收缩达到止血。若出血不止，用油纱条作后鼻孔填塞，压迫出血部位促进凝血。嘱患者不要用手挖鼻痂，可用液体石蜡油滴鼻，防止黏膜干裂出血。
（6）口腔、牙龈出血的护理：牙龈渗血时，可用肾上腺素棉球或明胶海棉片贴敷齿龈。
牙龈出血时易引起口臭，使患者食欲或心情受影响，可用1%过氧化氢液体漱口。不要用牙刷、牙签清理牙齿，可用棉签蘸漱口液擦洗牙齿。用液体石蜡油涂抹口唇，以防干裂。
（7）内脏出血的护理：
2.继发感染：发热
（1）病情观察
（2）保持心情平静及舒适体位
（3）保持病室清洁：室内空气要新鲜，每天用紫外线消毒，限制探视人员，以防交叉感染。白细胞<1×109/L时应实行保护性隔离。
（4）保持皮肤、口腔卫生：真菌感染者漱口液选用碳酸氢钠溶液；每次便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。
（5）饮食：高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，多饮水，出汗多时注意补充含盐饮料，发热时每日液体入量在3000ml左右为宜。
（6）寒战与大量出汗的护理：寒战时全身保暖，并饮用较热开水。大量出汗时注意更换内衣，减少不适。
（7）降温护理：体温38.5℃以上应行降温，分为：
①物理降温：血液病患者不宜用酒精擦浴，以免造成皮下出血；
②药物降温：药量不宜过大，以免引起大量出汗、血压下降、甚至虚脱。
例题：血小板的功能是
A.吞噬细胞
B.反映造血功能
C.输送O2和CO2
D.抗凝作用
E.参与止血和凝血过程
答案：E
【答疑编号11060101】
第二节 贫血病人的护理
血红蛋白浓度最重要。
一、贫血分类
（一）按病因和发病机制分类
1.红细胞生成减少
（1）造血物质缺乏：如缺铁性贫血、叶酸和（或）维生素B12缺乏所致巨幼细胞性贫血。
（2）骨髓造血功能障碍：如再生障碍性贫血。
2.红细胞破坏过多。
3.失血：常见急性及慢性失血引起的贫血。
（二）按红细胞形态学分类
将贫血分成三类：
1.大细胞性贫血：此类常见巨幼细胞性贫血。
2.正常细胞性贫血 此类常见再生障碍性贫血；急性失血性贫血等。
3.小细胞低色素性贫血 常见缺铁性贫血、地中海贫血等。
二、缺铁性贫血病人的护理
缺铁性贫血：由于体内贮存铁缺乏，血红蛋白合成不足，红细胞生成受到障碍引起的一种小细胞、低色素性贫血。是最常见的一种贫血，以育龄妇女和婴幼儿更多见。
（一）铁的代谢
1.铁的来源和吸收：
来源：正常人体铁大部分来源于衰老红细胞破坏后释放的铁；
每天从食物中只需摄取1～1.5mg即可满足需要。
含铁量较丰富的食物有肝、瘦肉类、蛋黄、豆类、紫菜、海带及香菇等；
谷类、多数蔬菜、水果含铁较低；
乳类（如牛奶）含铁最低。
铁的吸收分两步：
（1）胃酸将铁游离化，由维生素C等还原物质将高铁变成无机亚铁被肠黏膜吸收。
（2）铁的主要吸收部位:在十二指肠及空肠上端，铁的吸收受体内贮存铁控制，当铁贮备量很充足，铁吸收就减少，相反，铁吸收就增多。
2.铁的转运
3.铁的贮存及排泄 贮存铁主要以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存在肝、脾和骨髓、肠黏膜等组织中。
（二）病因和发病机制
1.需要增加而摄入不足
婴幼儿、青少年生长快，需铁量多，如果铁摄入不足，可导致缺铁。
哺乳期妇女每天从乳汁中丢失铁约0.5～1mg；妊娠妇女需供给胎儿每千克体重80mg的铁。育龄妇女若饮食中供铁不足，易发生缺铁性贫血。
2.铁吸收不良 十二指肠及空肠上端是铁的主要吸收部位，胃大部切除或胃空肠吻合术后可使铁吸收障碍。
3.损失铁过多：慢性失血是缺铁性贫血的主要病因，溃疡病出血、痔出血等均可引起缺铁性贫血。
（三）临床表现
1.一般贫血的表现
2.组织缺铁的表现：
舌炎、口角炎及胃炎：表现为舌乳头萎缩、舌痛、舌质淡而光滑，口角皲裂，慢性萎缩性胃炎胃酸缺乏等。由于咽部、食管黏膜萎缩、变性可引起吞咽困难。
神经、精神系统表现:为易激动、烦躁、兴奋、头痛。少数患者有异食癖，喜吃泥土、生米、冰块、石子等。以上表现与脑组织中铁依赖酶活性降低有关。
3.体征：皮肤黏膜苍白外,常表现为皮肤干燥、皱缩，毛发干枯易脱落，指（趾）甲变平，指甲条纹隆起，严重呈“反甲”、薄脆易裂。
（四）有关检查
血象：为小细胞、低色素性贫血，血红蛋白降低，白细胞、血小板均正常。
（五）治疗要点
补充铁剂 含铁丰富的食物及药物。
药物首选口服铁剂：硫酸亚铁；富马酸亚铁；口服铁剂可同服维生素C促进铁吸收。
注射铁剂：口服铁剂不能耐受；常用药物：右旋糖酐铁——深层肌内注射。
（六）护理问题
活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。
（七）护理措施
1.一般护理
休息：轻度贫血限制活动；重度贫血卧床休息。
饮食：进食高蛋白、高维生素、高铁质食品，动物食品的铁更易吸收。纠正长期不吃肉食的习惯。食用含维生素C的食品，有利于铁吸收。餐后不要即刻饮浓茶，因为茶叶中含鞣酸，与铁结合后形成沉淀物质，影响铁的吸收。
2.病情观察
3.药物护理
（1）口服铁剂易引起胃肠道反应，该类药物宜在饭后服用，从小剂量开始。
（2）口服液体铁剂时，患者要使用吸管，避免染黑牙齿。
（3） 避免与茶、牛奶、咖啡或含钙、镁、磷酸盐、鞣酸等的药物和食物同时服用，因为茶叶中含鞣酸，与铁结合后形成沉淀物质，影响铁的吸收。
（4）服铁剂期间大便会变成黑色，向患者说明以消除顾虑。
（5）注射铁剂：需深层肌内注射，可减轻疼痛。铁剂治疗至血红蛋白正常后，患者仍需继续服用铁剂3～6个月，目的是补足体内贮存铁。
（八）健康教育
对婴幼儿强调改进喂养方法，应及时增加辅食。
妊娠期、哺乳期妇女除食用含铁多的食物外，还可每日服少量硫酸亚铁0.2g。
例题：
1.缺铁性贫血主要病因是（请从以下5个备选答案中选出3个正确答案）
A.青少年饮食供铁不足
B.造血功能不良
C.胃大部切除后铁吸收不良
D.慢性失血
E.药物损害
答案：D
【答疑编号11060102】
2.引起缺铁性贫血的主要原因是
A.青少年生长发育
B.妇女妊娠或哺乳
C.慢性失血
D.胃大部切除术后
E.食物中供铁不足
答案：C
【答疑编号11060103】
3.男性，30岁，2年前做过“胃切除术”。近半年来经常头晕、心悸、体力逐渐下降，诊断为缺铁性贫血。
1）患者贫血的原因可能是
A.铁摄入不足
B.铁吸收不良
C.铁需要量增加
D.铁消耗过多
E.铁不能利用
答案：B
【答疑编号11060104】
2）给患者口服铁剂的护理中错误的是
A.宜于进餐后服用
B.可与维生素C同服
C.餐后不要即刻饮茶
D.如有消化道反应，可与牛奶同服
E.血红蛋白正常后，应继续治疗数月
答案：D
【答疑编号11060105】
3）其最主要的护理诊断是
A.有皮肤受损的危险
B.营养不良；低于机体需要量
C.活动无耐力
D.有感染的危险
E.组织完整性受损
答案：C
【答疑编号11060106】
4.口服铁剂应该
A.剂量大不要紧
B.可和茶水同服
C.饭前服用
D.警惕黑便
E.液体铁剂要用吸管
答案：E
【答疑编号11060107】
三、再生障碍性贫血病人的护理
再生障碍性贫血（简称再障）是由各种原因引起骨髓造血功能衰竭的一类贫血。
（一）病因和发病机制
病因：
1.药物及化学物质 最常见的是氯霉素，常与使用氯霉素剂量无关。苯是重要的骨髓抑制毒物，长期与苯接触危害性较大。
2.物理因素 X线、射线等。
3.生物因素
（二）临床表现
主要表现为进行性贫血、出血、反复感染而肝、脾、淋巴结多无肿大。
1.急性再障（重型再障Ⅰ型） 早期即可出现 出血 感染 出现进行性贫血。内脏出血多见,可发生颅内出血，是本病死亡的主要原因之一。皮肤、黏膜及肺部反复感染，多合并败血症，感染不易控制。
2.慢性再障 贫血往往是首发和主要表现，出血症状较轻，以皮肤黏膜为主。感染：以呼吸道多见。
（三）有关检查
1.血象 全血细胞减少，呈正细胞正色素性贫血。网织红细胞绝对值显著减少。出血时间延长。
2.骨髓象: 骨髓增生低下或极度低下。
（四）治疗要点
1.对症治疗 包括纠正贫血、止血及控制感染。
2.慢性再障治疗：雄激素为治疗慢性再障首选药物。
作用机制：刺激肾脏产生促红细胞生成素，对骨髓有直接刺激红细胞生成作用。
常用药物：丙酸睾丸酮衍生物康力龙（司坦唑醇），需治疗3～6个月，才能判断疗效。
判断指标：为网织红细胞或血红蛋白升高。
3.重型再障治疗
（1）免疫抑制剂：适用于发病与免疫机制有关的患者。
（2）骨髓移植：40岁以下患者，有供髓者可考虑。
（五）护理问题
1.活动无耐力 与贫血有关。
2.潜在并发症 脑出血：与血小板过低（＜20×109/L）有关。
（六）护理措施
1.一般护理：休息；饮食；心理护理
2.病情观察
3.药物护理：遵医嘱给予患者丙酸睾丸酮，坚持用药。
不良反应及护理：
①该药为油剂，需深层注射；由于吸收慢，注射部位易发生肿块，要经常检查注射部位，发现硬块要及时理疗；
②男性化，如毛须增多、声音变粗、痤疮、女性闭经等；
③肝功能受损，用药过程中应定期检查肝功能。
（七）健康教育
滥用药物常是引起再障的重要原因，如氯霉素、磺胺药、保泰松、阿司匹林、安乃近等。
例题：
1.女，40岁，石油化工工人，长期与苯接触，一年来全身乏力，Hb：6g/dl，血小板50000/dl，网织红细胞低于正常，肝脾不肿大，骨髓增生低下
1）可能的医疗诊断是
A.缺铁性贫血
B.巨幼细胞性贫血
C.再生障碍性贫血
D.溶血性贫血
E.地中海贫血
答案：C
【答疑编号11060108】
2）进行护理评估时下列哪项对其病因诊断最重要
A.心理社会资料
B.系统体格检查
C.既往史、职业史
D.血象、骨髓象结果
E.主要症状及治疗经过
答案：C
【答疑编号11060109】
3）哪项体征不可能出现
A.贫血貌
B.皮肤瘀斑淤点
C.肝脾、淋巴结肿大
D.口角溃疡
E.肺炎
答案：C
【答疑编号11060110】
4）首选治疗为
A.铁剂
B.肾上腺皮质激素
C.雄激素
D.维生素C
E.安络血
答案：C
【答疑编号11060111】
5）该药的正确使用方法是：
A.该药吸收快，需要深部肌肉注射
B.如用药1个月见效，即可停药
C.该药副作用较少，用量可以适当加大
D.长期用药，肝功能不受损害
E.需经常更换注射部位，防止注射处发生肿块
答案：E
【答疑编号11060112】
2.慢性再生障碍性贫血与出血的关系是
A.贫血重而出血轻
B.贫血与出血相一致
C.贫血轻而出血重
D.有贫血而无出血
E.无贫血而有皮下出血
答案：B
【答疑编号11060113】
第三节 特发性血小板减少性紫癜病人的护理
特发性血小板减少性紫癜（简称ITP）是由于外周血的血小板免疫性破坏过多及其寿命缩短，造成血小板减少性出血性疾病。临床主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血等。
一、病因和发病机制 免疫因素；脾脏因素；其他因素
二、临床表现
1.急性型 多见于儿童，多数发病前1～4周有上呼吸道或病毒感染史。有发热、畏寒
全身广泛性出血，可有大片瘀斑，鼻、齿龈，口腔及眼结膜黏膜出血常见，可消化道和泌尿道的出血，并发颅内出血，而危及生命。病程常呈自限性，病程多在4～6周恢复。
2.慢性型 多见于40岁以下育龄期女性，反复发作的出血：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性多表现月经过多，严重的内脏出血。反复发作者可有轻度脾脏肿大。
三、辅助检查
1.血象 血小板减少，白细胞多无变化。
2.骨髓象 巨核细胞增多或正常。
四、治疗要点
1.一般疗法 血小板明显减少，出血严重者应卧床休息，感染时应使用抗生素。
2.糖皮质激素：为本病首选药物。
口服：强的松，病情急重可静脉滴注氢化可的松或地塞米松。一般用药后数日即可改善出血症状，但不能根治，停药后易复发。待血小板接近正常后，可逐渐减量，维持3～6个月。
3.脾切除适应证：
①糖皮质激素治疗6个月以上无效者；
②糖皮质激素治疗有效，但维持量必须大于30mg/d。减少血小板破坏及抗体的产生，切脾后约70%的患者可获疗效。
4.免疫抑制剂
5.输血和输血小板：适用于危重出血者、血小板低于20×109/L者。
五、护理问题
1.组织完整性受损 皮肤、黏膜出血：与血小板减少有关
2.潜在并发症脑出血 与血小板过低（<20×109/L）有关。
六、护理措施
（一）一般护理
1.休息与活动
血小板计数在（30～40）×109/L以上者，出血不重，可适当活动。
血小板在（30～40）× 109/L以下者，要少活动，卧床休息，保持心情平静。
2.饮食 富含高蛋白、高维生素、少渣饮食。
（二）病情观察
（三）对症护理：皮肤出血者不可搔抓皮肤；鼻腔出血不止。
（四）预防脑出血：血小板计数<20×109/L应警惕脑出血，便秘、剧烈咳嗽会诱发脑出血，故便秘时要用泻药或开塞露，剧咳者可用镇咳药。
（五）药物护理：本病首选药物为糖皮质激素。
七、健康教育
慢性患者适当限制活动；血小板低于50×109/Ｌ，勿做较强体力活动，可适当散步，预防各种外伤；避免使用损伤血小板的药物，如阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖酐等。
例题：
1.特发性血小板减少性紫癜最常见的出血部位为
A.皮肤、黏膜
B.生殖道
C.消化道
D.颅内
E.泌尿道
答案：A
【答疑编号11060114】
2.女，32岁，患慢性特发性血小板减少性紫癜，经常出血不止，经强的松治疗6个月后症状无好转，最近出血更为严重，实验室检查血小板较低，应选择哪项治疗措施为妥
A.改为地塞米松治疗
B.应用免疫抑制剂
C.做脾切除
D.大量血浆置换术
E.输血小板悬液
答案：C
【答疑编号11060115】
3.某病人因特发性血小板减少性紫癜而入院，且长期应用糖皮质激素治疗，当患者询问护士此药常见副作用时，回答不应包括下列哪一项
A.感染
B.糖尿病
C.高血压
D.多毛症
E.末梢神经炎
答案：E
【答疑编号11060116】
4.有关特发性血小板减少性紫癜的护理，哪项不妥；
A.眼底出血者警惕颅内出血
B.避免粗硬食物，以免粘膜损伤
C.女性病人应避孕
D.血小板在50×109/L（5万/μl）以下，不要进行强体力活动
E.告知病人本病预后较差
答案：E
【答疑编号11060117】
第四节 白血病病人的护理
白血病特点是白血病细胞在骨髓及其他造血组织中弥漫性恶性增生，浸润破坏人体内脏器官和组织，并进入外周血液中，外周血液中可出现幼稚细胞。
一、分 类
临床常用的白血病分类
1.根据白血病细胞成熟程度和白血病自然病程
白血病可分为急性和慢性两类。
急性白血病起病急，骨髓及外周血中多为原始细胞及早幼细胞；
慢性白血病起病缓慢，白血病细胞多为成熟和较成熟的细胞。
2.按照细胞形态学分类
急性白血病分为急性淋巴细胞白血病；急性非淋巴细胞白血病。
我国急性白血病比慢性白血病多见，成年患者中，急性粒细胞白血病最多见，儿童患者中急性淋巴细胞白血病较多见。
慢性白血病 慢性粒细胞白血病；慢性淋巴细胞性白血病。
二、病因和发病机制
1.病毒
2.放射 电离辐射可致白血病已被肯定
3.化学因素
4.遗传因素
三、急性白血病病人的护理
（一） 临床表现
急性白血病四大症候群：
1.发热 为本病常见的症状之一
感染最主要原因：是成熟粒细胞缺乏。以口腔炎最多见，牙龈炎、咽峡炎也是常见的感染，肺部感染及肛周炎、肛周脓肿。严重时可致菌血症或败血症。最常见的致病菌为：革兰阴性杆菌。
2.出血 出血最主要原因是血小板减少。
出血部位：可遍及全身，常见皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、齿龈出血、口腔血肿、子宫出血，眼底出血可影响视力，颅内出血最为严重，常表现头痛、呕吐、瞳孔大小不等、瘫痪，甚至昏迷或突然死亡。
3.贫血 贫血常为早期表现，贫血原因主要是正常红细胞生成减少和出血。
4.白血病细胞浸润不同部位的表现
（1）骨骼和关节：胸骨下端常有局部压痛。四肢关节痛和骨痛以儿童多见。
（2）肝脾及淋巴结肿大
（3）中枢神经系统白血病：
原因：化疗药物不易通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀伤，导致中枢神经系统白血病。
发作时间：多发生在疾病缓解期。
表现：脑膜或中枢神经系统症状，表现为头痛、呕吐、颈强直，重者抽搐、昏迷，但不发热，脑脊液压力增高。
（4）其他部位：皮肤浸润表现为弥漫性斑丘疹、结节性红斑等；牙龈可增生、肿胀；睾丸受浸润表现无痛性肿大，多为一侧性。
（二）有关检查
1.血象 多数病人白细胞计数增高，可超过100×109/L，分类检查约30%～90%以原始和（或）早幼细胞为主；病人有不同程度的正常细胞性贫血。
2.骨髓象 是确诊白血病及其类型的重要依据。骨髓象多为明显活跃或极度活跃，主要为白血病性原始细胞。
（三）治疗
1.对症治疗 病情较重的患者须卧床休息，最好是将患者安置在隔离病室或无菌层流室进行治疗。
（1）感染：严重感染是白血病患者主要死亡原因。应用广谱抗生素治疗。
（2）出血：出血严重，血小板计数<20×109/L，应输浓缩血小板悬液或新鲜血。
（3）贫血：严重贫血可输浓缩红细胞或全血。
（4）预防尿酸肾病：由于大量白血病细胞被破坏，可产生尿酸肾结石，引起肾小管阻塞，严重者可致肾功能衰竭，患者表现少尿无尿。故要求患者多饮水，给予别嘌呤醇以抑制尿酸合成。
2.化学治疗
急性自血病的化疗过程分为诱导缓解及巩固强化治疗两个阶段。
（1）诱导缓解：是指从化疗开始到完全缓解。
完全缓解标准：是急性白血病的症状、体征消失，血象和骨髓象基本正常。目前多采用联合化疗。
目前急淋白血病首选VP方案：即长春新碱l～2mg/w，静脉注射，强的松40～60mg/d，分次口服，可连续用药4～5周；急非淋白血病一般常用DA方案。
（2）巩固强化治疗：
目的：是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取治愈。
急淋白血病共计治疗3～4年。
急非淋白血病共计治疗1～2年。
3.中枢神经系统白血病的防治 常用药物是甲氨蝶呤，在缓解前或后鞘内注射。
4.骨髓移植
（四）护理问题
1.潜在并发症脑出血 与血小板过低有关。
2.有感染的危险 与正常粒细胞减少，免疫力低下有关。
（五）护理措施
1.一般护理
保证休息、活动和睡眠：活动与休息可以交替进行，以休息为主。
饮食护理：需要高蛋白、高维生素、高热量饮食。恶心、呕吐者，应在停止呕吐后指导患者进行深呼吸和有意识吞咽，以减轻恶心症状，可少量多次进食，并可遵医嘱给予止吐药。同时保证每天饮水量。
2.病情观察
3.对症护理：发热的白血病人不宜用酒精擦浴。
4.化疗不良反应的护理
（1）局部反应：
某些化疗药物，如柔红霉素、氮芥、阿霉素等多次静注可引起静脉炎，药物静注速度要慢，在静注后要用生理盐水冲洗静脉，以减轻其刺激。若发生静脉炎需及时使用普鲁卡因局部封闭，或冷敷注意血管要轮换使用。
（2）骨髓抑制：定期查血象、骨髓象。
（3）其他：长春新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感，停药后可逐渐消失。柔红霉素、三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害，用药时要缓慢静滴，甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡，可用0.5%普鲁卡因含漱，减轻疼痛，便于进食和休息，环磷酰胺可引起脱发及出血性膀胱炎所致血尿，嘱患者多饮水，有血尿必须停药。
（七）健康教育
长期接触放射性核素或苯类等化学物质的工作者，不可忽略防护措施，应定期查血象。
四、慢性粒细胞白血病病人的护理
慢性白血病按细胞类型分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞三型，我国以慢性粒细胞白血病（简称慢粒）为多见，其临床特点：粒细胞明显增多，可有脾肿大。
（一）临床表现
慢性粒细胞白血病自然病程可分为慢性期、加速期及急性变期。
1.慢性期 可出现低热、乏力、多汗或盗汗、消瘦等代谢亢进的表现。脾脏肿大是最突出的体征，可达脐平面，甚至可深入盆腔，质地坚实，表面平滑，无压痛。大多数病人可有胸骨中下段压痛，是本病重要的体征。慢性期可持续1～4年。
2.加速期 1～4年内可进入加速期。
表现：不明原因的高热、体重下降、虚弱、脾脏迅速肿大，骨、关节痛以及逐渐出现的贫血。
3.急变期 表现与急性白血病相似。
（二）有关检查
1.血象 白细胞数明显增高。晚期可达100×109/L以上。中性粒细胞显著增多。
2.骨髓象 骨髓增生明显至极度活跃。其中以中幼粒、晚幼粒、杆状核粒细胞明显增多慢性期原粒细胞低于10%。
（三）治疗
化学治疗：化疗药物中首选马利兰，其次为羟基脲。
（1）马利兰
（2）羟基脲
（3）靛玉红
（四）护理问题（同急性）
（五）护理措施
1.一般护理
休息与活动：尤其贫血较重患者（血红蛋白60g/L以下），以休息为主，不可过劳。
饮食：进食高蛋白、高维生素食品，如瘦肉、鸡、新鲜蔬菜及水果，每日饮水1500ml以上。
2.病情观察：有无脾破裂征象
3.脾大显著，易引起左上腹不适，可采取左侧卧位，尽量避免弯腰和碰撞腹部，避免脾破裂。
4.药物护理：遵医嘱给患者服用马利兰（或羟基脲），定期复查血象，马利兰可引起骨髓抑制、皮肤色素沉着、阳痿、停经等
例题：
1.我国最多见的白血病是
A.急性淋巴细胞性白血病
B.急性单核细胞性白血病
C.急性粒细胞性白血病
D.慢性淋巴细胞性白血病
E.慢性粒细胞性白血病
答案：C
【答疑编号11060201】
2.晚期慢性粒细胞白血病最主要的体征是
A.胸骨压痛
B.浅表淋巴结肿大
C.巨脾
D.皮肤紫癜
E.贫血貌
答案：C
【答疑编号11060202】
3.男，25岁，因发热伴咳嗽1周就诊。血常规示：WBC：3×109/L，Hb：9.5g/L，血液涂片见幼稚细胞，医生疑急性白血病收入院进一步检查，患者入院时，面色苍白，手发抖，自语“我怎么会得恶性病”并哭泣。此时最主要的护理诊断是
A.知识缺乏
B.恐惧
C.保持健康能力改变
D.活动无耐力
E.舒适的改变
答案：B
【答疑编号11060203】
4.某贫血病人，疑为患白血病，最重要的检查是
A.血象检查
B.出血时间测定
C.骨髓检查
D.血小板计数
E.网织红细胞计数
答案：C
【答疑编号11060204】 |
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| 文章来源:网络 作者:未知 整理日期:2008-9-13 |
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