第四章　消化系统疾病病人的护理__护士医学教育网上辅导

第四章　消化系统疾病病人的护理

第一节　常见症状和护理

　　一、恶心、呕吐
　　（一）常见病因
　　1.中枢性呕吐常见于颅内压增高；代谢性酸中毒；洋地黄类中毒；感受到不卫生的环境、气味等。
　　2.周围性呕吐常见于胃黏膜受刺激、幽门梗阻等；腹腔脏器急性炎症、肠梗阻等；晕动病、迷路炎、美尼尔综合征等。
　　（二）护理问题
　　有体液不足的危险与大量呕吐导致失水有关。
　　（三）护理措施
　　1.防止误吸有恶心、呕吐时应协助病人上半身抬高，侧卧位。
　　2.防止水、电解质失衡
　　（1）严重呕吐时需注意有无尿少口渴、皮肤黏膜干燥等脱水现象。
　　（2）剧烈呕吐而禁食者应及时补充丢失的水分和电解质。
　　（3）准确记录入水量、进食量、尿量、排便量、呕吐量及出汗情况，以作输液参考。
　　3.呕吐后的护理
　　（1）呕吐停止后给病人漱口，清理被污染的衣服及环境。
　　（2）适当休息。
　　（3）如呕吐不严重，可每次进少量易消化食物。
　　
　　二、腹泻
　　（一）常见病因
　　1.急性腹泻以食物中毒、急性传染病为最常见。饮食不当、变态反应性疾病、化学药品和毒物的刺激也可引起。
　　2.慢性腹泻
　　（1）肠源性腹泻：如慢性肠道感染、肠道肿瘤、慢性非导性炎症。
　　（2）胃源性腹泻：如慢性萎缩性胃炎、胃癌、主要表现为腐败性消化不良。
　　（3）胰源性腹泻：如慢性胰腺炎、胰腺癌，是由于胰腺外分泌缺乏而引起肠道消化吸收不良所致。
　　（4）肝胆疾病：如慢性肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸、慢性胆囊炎等。
　　（5）功能性腹泻：如精神神经性腹泻、结肠过敏等。
　　（二）护理问题
　　（三）护理措施
　　1.提供较安逸的用厕和清洗条件，对肠道传染病所致的腹泻，应严格进行消毒隔离。
　　2.卧床休息，饮食以低脂少渣食物为主。一次进食量不宜过多。
　　3.用药应注意的问题
　　腹泻诊断不明者，使用止泻药应审慎，以免贻误病情。
　　
　　三、上消化道出血护理
　　临床主要表现呕血和黑便。
　　呕血：出血量大，可呈鲜红色或暗红色；出血量不大，血液受胃酸作用而形成正铁血红素，则呈褐色或咖啡色。
　　黑便：原因：血红蛋白的铁质经肠道内硫化物的作用，形成黑色的硫化铁。
　　颜色：排出的粪便漆黑发亮，称柏油样粪便。突然大量出血，引起肠蠕动加快，亦可排出暗红色液状便或新鲜血便。
　　失血和休克：大量上消化道出血可导致失血和休克。
　　（一）常见病因
　　以十二指肠溃疡、胃溃疡和肝硬化所致食管-胃底静脉曲张破裂为最常见。
　　（二）观察要点
　　1.鉴别呕血与咯血
　　　　　　　　　　　　　　呕血与咯血的鉴别

项　目	呕　血	大量咯血
病史	胃肠道疾病史	支气管、肺部或心血管疾病史
出血方式	呕血	随咳嗽而咯出
出血先兆	上腹中不适或疼痛	咳嗽、胸闷、喉痒
出血性状	棕褐色咖啡渣样，或混有食物残渣，常呈酸性	鲜红色，混有泡沫和痰液，常呈碱性
粪便与痰的性状	均有黑粪，无痰	多无黑粪（除非咯血咽下），痰中带血
潜在危险	可致休克	可致窒息

　　2.失血量判断
　　（1）出血方式与血量
　　　　　　　　　　　　　　　出血方式与血量

出血方式	24小时失血量	胃内积血量
粪便隐血试验阳性	大于5ml
柏　油	30～50ml
粪便呈咖啡色	100ml左右
呕出咖啡样胃内容物		250～300ml

　　（2）对大量出血病人每5～20分钟测量血压、脉搏1次；
　　观察呕血、便血的量及颜色；记录尿量；并注意出血速度及随之出现的症状，包括病人的主观感觉、意识状态、肢体温度、皮肤与甲床色泽和颈静脉充盈情况（表2-4-3）。
　　表：上消化道出血程度、出血速度、临床表现和后果

出血程度	失血量	出血速度	临床表现				后　果
出血程度	失血量	出血速度	血　压	脉　搏	血红蛋白下降（出血后6～12小时出现）	临床表现	后　果
轻度	占总血量10%～15%失血量500ml±	15分钟以内	无明显降低	无明显增块	无明显变化	可有头晕乏力	无危险
中度	中总血量20%±失血量1000ml±	15分钟以内	收缩压下降至12kPa	100次±/分	70～100g/L	眩晕、口渴，烦躁不安，少尿	血容量不足
重度	占总血30%±失血量1500ml±	15分钟以内	收缩压小于10.7kPa	>120次/分	<70g/L	面色苍白，神志恍惚，心悸，四肢厥冷，颈静脉无充盈，少尿或无尿	影响重要器官血流灌注
重度	占总血量50%失血量2000ml±	15分钟以内24小时	同上或测不出同上	同上同上	同上同上	休克休克	如不输血亡死亡罕见

　　3.判断出血是否停止主要根据呕血、黑便的情况以及血压、脉搏的稳定程序判断。
　　如下列征象，提示继续出血或再次出血：
　　①反复呕血或黑便次数增加，呕出物转为暗红色，肠鸣音亢进；
　　②虽经足量补充血容量，周围循环衰竭现象未见改善；
　　③血红细胞计数，血红蛋白量和红细胞比积继续下降；
　　④网织红细胞计数及血尿素氮持续增高。
　　（三）护理问题
　　1.体液不足与上消化道大量出血有关。
　　2.有受伤的危险创伤窒息、误吸与食管胃底黏膜长时间受压。
　　（四）护理措施
　　1.心理护理
　　2.补充血容量
　　出血性休克的纠正关键在于短期内输入足够量的全血和液体，这样才能维持有效血循环。根据病人血压、脉搏、周围循环情绪、血红蛋白量调整补液速度。
　　3.止血措施
　　使用止血剂：
　　胃溃疡出血用冰盐水洗胃，或在内镜下喷洒药物或用激光止血；
　　食管一胃底静脉曲张破裂出血用双气囊三腔管压迫止血或用硬化剂治疗。
　　4.饮食
　　1）消化性溃疡出血，可在止血后24小时给予温流质饮食；
　　2）消化性溃疡小量出血，一般不需禁食，可摄入少量流质饮食，以中和胃酸，减少饥饿性胃肠蠕动，有利止血；
　　3）食管一胃底静脉曲张破裂出血者，需禁食时间较长，一般于出血停止48～72小时后可先试给半量冷流质饮食。
　　5.治疗护理
　　立即建立静脉通道准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，输液开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的论据。避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老所病人和心肺功能不全者尤应注意。肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物；宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。
　　6.健康指导
　　（1）禁用或慎用阿司匹林、保太松等解热镇痛剂。
　　（2）应戒烟酒。
　　例题：
　　1.某消化性溃疡病人，入院时无黑便，隐血试验阳性，应估计其出血量至少在
　　A.5ml
　　B.60ml
　　C.100ml
　　D.200ml
　　E.400ml
　　答案：A
　　【答疑编号11040101】
　　2.王先生，患肝硬化已4年，今日饮酒后突然大量呕血，伴补志恍惚、烦躁不安、收缩压降至12kpa
　　脉搏大于100次/分
　　1）据上述资料判断病人出血量约为
　　A.500ml
　　B.600ml
　　C.700ml
　　D.800ml
　　E.1000ml以上
　　答案：E
　　【答疑编号11040102】
　　2）此时最有效的止血方法是
　　A.静滴西咪替丁
　　B.胃内灌注去甲肾上腺素
　　C.补充血容量
　　D.生长抑素
　　E.双气囊三腔管压迫止血
　　答案：E
　　【答疑编号11040103】
　　3）提示上消化道出血已停止的是
　　A.柏油样便变稀
　　B.尿素氮恢复正常
　　C.脉搏细速
　　D.肠鸣音亢进
　　E.口渴
　　答案：B
　　【答疑编号11040104】
　　4）出血停止后，饮食指导时应告诉他
　　A.不用继续禁食
　　B.可以吃馒头、软饭
　　C.可以吃煮鸡蛋
　　D.可以喝肉汤
　　E.可以喝小量豆浆
　　答案：E
　　【答疑编号11040105】
　　

第二节　慢性胃炎病人的护理

　　（一）病因和发病机制
　　1.慢性胃窦炎（B型胃炎）最常见，病变以胃窦部为主，由幽门螺杆菌感染所引起。
　　2.慢性胃体炎（A型胃炎）：少见，病变以胃体和胃底部为主，此型主要由自身免疫反应引起，影响维生素B12的吸收而发生恶性贫血。
　　（二）临床表现
　　表现为中上腹部不适、腹痛、食欲减退、恶心、呕吐等，呕吐物为不消化食物。
　　体征：上腹部或脐部有轻压痛，
　　（三）有关检查
　　1.胃液分析 B型胃炎胃酸正常，偶有增多。A型胃炎有胃酸缺乏。
　　2.胃镜及活组织检查胃镜检查是最可靠的确诊方法。
　　（四）治疗要点
　　1）幽门螺杆菌根治治疗　对幽门螺杆菌感染引起的慢性B型胃炎；尤其有活动性者应给予灭菌治疗。
　　治疗方案：阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和（或）胶体铋剂二联或三联治疗。
　　2）对幽门螺杆菌阴性的B型胃炎胆汁反流---氢氧化铝凝胶吸附。消炎药引起的---应立即停服制酸剂或硫糖铝等。胃黏膜保护硫糖铝在餐前1h与睡前服用效果最好，如需同时使用制酸药，制酸药应在硫糖铝服前半小时或服后1h给予。
　　3）A型胃炎无特殊治疗有恶性贫血者，可注射维生素B12加以纠正。
　　（五）护理问题
　　疼痛上腹部痛：与胃黏膜的炎性病变有关。
　　（六）护理措施
　　1.休息
　　2.疼痛的护理：遵医嘱给予局部热敷、按摩、针灸或给止痛药物等
　　3.饮食护理：
　　1）急性胃炎及慢性胃炎的急性发作期病人一般可给予无渣、半流质的温热饮食。如少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于黏膜的修复。
　　2）剧烈呕吐、呕血的病人应禁食，可静脉补充营养。
　　3）恢复期可食富含营养、易消化的饮食，避免食用辛辣、生冷等刺激性食物，定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽，养成良好的饮食卫生习惯。
　　4）如胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山楂、食醋、浓肉汤、鸡汤
　　（七）健康教育
　　1.对嗜烟酒者劝其戒烟
　　2.要坚持定期门诊复查，因慢性胃炎可有10％病人转为胃癌。
　　例题：
　　1.患者近期以来出现上腹痛，伴呕吐。护理查体：上腹部轻度压痛，但无放射痛，血、便常规无异常。你考虑该患者最可能患哪种疾病
　　A.慢性胃炎
　　B.急性胰腺炎
　　C.急性胆囊炎
　　D.急性肠炎
　　E.胃溃疡
　　答案：A
　　【答疑编号11040106】
　　2.慢性胃炎临床表现一般不包括
　　A.食欲不振
　　B.餐后饱胀
　　C.恶心呕吐
　　D.反酸嗳气
　　E.规律性上腹痛
　　答案：E
　　【答疑编号11040107】
　　

第三节　消化性溃疡病人的护理

　　临床上十二指肠溃疡（DU）较胃溃疡为（GU）多见。
　　
　　一、病因和发病机制
　　概括起来，是胃、十二指肠局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡所致。
　　损害因素：
　　1.胃酸和胃蛋白酶在损害因素中，胃酸与胃蛋白酶，尤其是胃酸的作用占主导地位。
　　2.药物非甾体类消炎药，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等
　　3.饮食失调：粗糙和刺激性食物或饮料可引起黏膜的物理性和化学性损伤。不定时的饮食习惯会破坏胃酸分泌规律。饮料与烈酒除直接损伤黏膜外，还能促进胃酸分泌，咖啡也能刺激胃酸分泌。
　　4.吸烟
　　5.精神因素持久和过度精神紧张、情绪激动等
　　6.幽门螺杆菌感染（Hp）为消化性溃疡的一个重要发病原因。消除Hp可降低消化性溃疡复发率。
　　保护因素：
　　1.胃黏液一黏膜屏障：
　　2.黏膜的血液循环和上皮细胞的更新
　　3.前列腺素：是增强黏膜上皮更新、维持黏膜完整性的一个重要因素。
　　其他因素：
　　遗传因素研究发现，0型血型者比其他血型容易患DU。总之，胃酸胃蛋白酶在消化性溃疡发病中起决定性作用。
　　
　　二、临床表现
　　消化性溃疡在临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，节易发作，容易复发。
　　（一）症状
　　1.上腹部腹痛　是消化性溃疡主要症状。
　　（1）部位：GU疼痛多位于剑突下正中或偏左， DU疼痛常在上腹正中或偏右。
　　（2）性质：多为隐痛、胀痛、烧灼痛、钝痛、剧痛或饥饿样不适感。
　　（3）范围：手掌大小
　　（4）疼痛具有节律性：与饮食关系密切。
　　GU疼痛:常在进餐后1/2～1小时出现，持续1～2小时后逐渐缓解，至下次进餐前疼痛消失，典型节律:进食-疼痛-缓解。
　　DU疼痛: 进餐后3～4小时出现，为饥饿痛、空腹痛或夜间痛，典型节律:疼痛-进食-缓解。
　　其他胃肠道症状可表现为反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状，以GU较DU为多见。
　　全身症状可表现为自主神经功能失调的症状如失眠、多汗等，也可表现为营养不良的症状如消瘦、贫血等。
　　（二）体征
　　缓解期多无明显体征，发作时于上腹部有固定压痛点。
　　（三）并发症
　　1.出血：是消化性溃疡最常见的并发症
　　2.穿孔：最常发生于十二指肠溃疡，
　　表现：为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征。当溃疡疼痛变为持续性，进食或用制酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔。
　　3.幽门梗阻
　　表现：为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食。
　　4.癌变：少数GU可发生癌变，尤其是45岁以上的病人。
　　
　　三、有关检查
　　（一）X线钡餐检查
　　直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。
　　（二）胃镜检查与黏膜活检对消化性溃疡有确诊价值。
　　（三）幽门螺杆菌的检查
　　（四）胃液分析
　　GU病人胃酸分泌正常或稍低于正常，DU病人则常有胃酸分泌过高。
　　（五）粪便隐血试验
　　活动性DU或GU常有少量渗血，使粪便隐血试验阳性，经治疗1～2周内转阴，若GU患者粪便隐血试验持续阳性，应怀疑有癌变可能。
　　
　　四、治疗要点
　　（一）药物治疗
　　1.减少损害因素，降低胃内酸度的药物
　　（1）H2受体拮抗剂：能阻止胃酸分泌。
　　常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。不良反应较少，主要为乏力、头昏、嗜睡和腹泻。
　　（2）质子泵阻滞剂：作用最强的胃酸分泌抑制剂，以奥美拉唑（洛赛克）为代表。
　　（3）制酸剂：常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠、氢氧化镁合剂等。
　　2.增加黏膜抵抗力的药物
　　（1）胶体次枸橼酸铋：在酸性环境中，在溃疡面形成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障。还具有抗幽门螺杆菌的作用。常用德诺（胶体次枸橼酸铋）。
　　（2）硫糖铝：对黏膜起保护作用。
　　（3）前列腺素：因价格昂贵，不作为治疗首选的药物。
　　3.消灭幽门螺杆菌的药物 DU复发与Hp感染关系密切。
　　质子泵阻滞剂或胶体铋剂与抗菌药物（如氨苄青霉素、甲硝唑、克拉霉素等）三联治疗，根除Hp。
　　
　　五、护理问题
　　上腹痛与消化道黏膜溃疡有关。
　　
　　六、护理措施
　　（一）一般护理
　　1.休息　溃疡有活动大便隐血试验阳性病人应卧床休息1～2周。
　　2.饮食护理　宜选用营养丰富、清淡、易消化的食物定时进餐，少量多餐。进餐时应细嚼慢咽，不宜过快过饱。每天5～6餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料要戒烟酒。
　　3.心理护理
　　（二）疼痛护理
　　（1）评估病人疼痛的特点，与饮食的关系，饭后疼痛或饭前疼痛，有无放射痛
　　（2）指导病人使用松弛术、局部热敷、针灸、理疗等方法，以减轻腹痛。
　　（三）并发症的护理
　　1.上消化道出血（见第一节）
　　2.穿孔立即禁食补血、补液6～12小时内紧急手术
　　3.幽门梗阻禁食胃肠减压
　　4.癌变：疼痛失去原来的规律性，粪便隐血试验持续阳性，应怀疑有癌变可能。
　　（四）用药护理
　　1）H₂受体拮抗剂：药物应在餐中或餐后即刻服用，也可一天的剂量夜间顿服。
　　2）胃黏膜保护剂：因硫糖铝在酸性环境下有效，应在餐前1小时与睡前给药。胶体铋剂在酸性环境下起作用，故在餐前0.5小时服用。
　　3）抗酸药，如氢氧化铝凝胶等应在餐后1小时或睡前服用。
　　4）抗胆碱能药及胃动力药如吗丁啉、西沙必利等应在餐前1h及睡前1h服用。
　　
　　七、健康教育
　　对于年龄偏大的胃溃疡病人应嘱其定期到门诊复查，防止癌变。
　　例题：
　　1.消化性溃疡发病中起决定作用的是
　　A.胃酸胃蛋白酶
　　B.吸烟
　　C.饮食失调
　　D.O型血型者
　　E.全身性疾病
　　答案：A
　　【答疑编号11040108】
　　2.胃溃疡的疼痛节律为
　　A.餐前30分钟疼痛进餐缓解
　　B.餐后即痛持续2小时缓解
　　C.餐后半小时开始痛至下餐前缓解
　　D.餐后2小时痛进餐缓解
　　E.夜间痛
　　答案：C
　　【答疑编号11040109】
　　3.十二指肠溃疡疼痛的特点是
　　A.餐后即痛，持续2后缓解
　　B.餐后1h开始，持续2h后缓解
　　C.餐后2h开始，持续2h后缓解
　　D.餐后3～4h开始，进餐后缓解
　　E.无规律性
　　答案：D
　　【答疑编号11040110】
　　4.男性，30岁，夜间发作性腹部烧灼样痛二月余，进食后能迅速缓解，昨起排柏油样便3次，今晨起床晕倒。体检：T37℃，P120次/min，R24次/min，Bp80/50mmHg神志恍惚，皮肤苍白，四肢厥冷。
　　1）该病人的基本病因是
　　A.胃溃疡
　　B.十二指肠溃疡
　　C.食管一胃底静脉曲张
　　D.胃癌
　　E.肝硬化
　　答案：B
　　【答疑编号11040111】
　　2）该病人出现的并发症是
　　A.上消化道出血
　　B.幽门梗阻
　　C.急性穿孔
　　D.慢性穿孔
　　E.癌变
　　答案：A
　　【答疑编号11040112】
　　5.男性，34岁，患十二指肠溃疡病多年。于饱餐后突然出现上腹剧烈疼痛、腹肌紧张及休克。首先应考虑并发
　　A.幽门梗阻
　　B.急性胃穿孔
　　C.急性胰腺炎
　　D.急性胆囊炎
　　E.慢性胃穿孔
　　答案：B
　　【答疑编号11040113】
　　6.下列哪项不符合胃溃疡癌变的特点
　　A.上腹痛的规律性消失
　　B.食欲减退
　　C.进行性贫血、消瘦
　　D.大便隐血持续阳性
　　E.反酸烧心加重
　　答案：E
　　【答疑编号11040114】
　　7.消化性溃疡患者进餐应有规律，主食应以何为主
　　A.流质（如牛奶）
　　B.半流质（如稀饭）
　　C.普通饮食不忌嘴
　　D.面食
　　E.杂粮
　　答案：D
　　【答疑编号11040115】
　　8.餐前半小时服用
　　A.氢氧化铝-镁乳合剂
　　B.雷尼替丁
　　C.胶体次枸橼酸
　　D.洛赛克
　　E.硫糖铝
　　答案：C
　　【答疑编号11040116】
　　9.进餐时与食物同服
　　A.氢氧化铝-镁乳合剂
　　B.雷尼替丁
　　C.胶体次枸橼酸
　　D.洛赛克
　　E.硫糖铝
　　答案：B
　　【答疑编号11040117】
　　10.餐后1～2h服用
　　A.氢氧化铝-镁乳合剂
　　B.雷尼替丁
　　C.胶体次枸橼酸
　　D.洛赛克
　　E.硫糖铝
　　答案：A
　　【答疑编号11040118】
　　

第四节　肝硬化病人的护理

　　一、病因和发病机制
　　在我国以病毒性肝炎引起肝硬化为主要原因，其中主要是乙型肝炎和丙型肝炎。
　　（一）病毒性肝炎
　　主要见于乙型、丙型或乙型加丁型感染。甲型、戊型病毒性肝炎不演变为肝硬化。
　　（二）日本血吸虫病
　　（三）乙醇中毒：长期大量酗酒
　　（四）胆汁淤积：肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积持续存在时。
　　（五）循环障碍：多见于慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等
　　（六）工业毒物或药物：长期接触化学毒物如四氯化碳、磷、砷等，四环素等。

　　二、临床表现
　　（一）代偿期
　　早期以乏力、食欲不振较为突出，可伴有上腹部不适、腹胀、恶心、腹泻、厌油腻等，
　　（二）失代偿期
　　主要为肝功能减退和门静脉高压引起的表现。
　　1.肝功能减退的临床表现
　　（1）全身症状：消瘦，精神不振，皮肤干而粗糙，面色灰暗黝黑（肝病面容），常有不规则低热及浮肿。
　　（2）消化道症状：食欲明显减退，甚至厌食，进食后感上腹饱胀不适、恶心、呕吐等。稍进油腻食物即可引起腹泻。中或重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。
　　（3）出血倾向和贫血：可有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血倾向，病人常有不同程度的贫血
　　原因：系肝脏合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。
　　（4）内分泌失调：肝脏对雌激素的灭活功能减退，使雌激素增加，由于雌、雄激素平衡失调：
　　1）男性表现为性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及*****发育；
　　2）女性病人有月经失调、闭经、不孕等。
　　3）部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面、颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域；
　　4）手掌:大小鱼际和指端、腹侧部位皮肤发红称为肝掌，肝掌和蜘蛛痣的形成与雌激素增多有关。
　　5）肝功能减退时，钠水潴留、浮肿，促进和加重腹水的形成。
　　2.门静脉高压的临床表现门静脉高压症的三大临床表现是脾大、侧支循环建立与开放、腹水。
　　（1）脾大、脾功能亢进：晚期脾大常出现白细胞、红细胞、血小板计数的减少，称为脾功能亢进。
　　（2）侧支循环建立与开放：
　　①食管和胃底静脉曲张
　　②腹壁静脉曲张:在脐周和腹壁可见
　　③痔静脉扩张:形成痔核，破裂时引起便血。
　　（3）腹水：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。
　　腹水形成与下列因素有关：
　　①门静脉压力增高
　　②血清白蛋白降低，血浆胶体渗透压降低，致使血液成分外渗；
　　③肝淋巴液生成过多
　　④肾脏因素：有效循环血容量不足致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排尿减少。
　　⑤抗利尿激素及继发醛固酮增多而引起水钠重吸收增多
　　（三）肝脏触诊
　　（四）并发症
　　1.上消化道出血　为本病最常见的并发症。
　　原因:食管下端或胃底静脉曲张破裂
　　2.肝性脑病　是晚期肝硬化的最严重并发症，也是最常见的死亡原因。
　　3.感染　
　　4.肝肾综合征又称功能性肾衰竭，表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害。原因:肾小管收缩
　　5.原发性肝癌
　　6.电解质和酸碱平衡失调
　　常见的电解质紊乱有：①低钠血症；②低钾低氯血症与代谢性碱中毒

　　三、有关检查
　　1.血常规　失代偿期可有贫血，脾功能亢进时白细胞和血小板计数减少。
　　2.肝功能检查　血清丙氨酸氨基转换酶（ALT）增高明显，白蛋白降低 ,r球蛋白增高；比例倒置。
　　3.免疫功能检查血清IgG可增高，HbsAg呈阳性。
　　4.腹水检查　为漏出液。

　　四、治疗要点
　　（一）休息（见护理措施）　
　　（二）饮食（见护理措施）　
　　（三）药物治疗目前无特效药物适当应用保肝药
　　（四）腹水治疗
　　1.限制水、钠的摄入腹水病人必须限盐，盐限制在1～2g／d进水量每天限制在1 000ml左右。
　　2.增加水、钠的排出
　　利尿剂常用保钾利尿剂如螺内酯（安体舒通）或氨苯喋啶和呋塞米（速尿）。利尿速度不宜过快、剂量不宜过大，以每周体重减轻不超过2kg为宜，以免诱发肝性脑病等。
　　导泻如甘露醇，通过肠道排出水分。
　　腹腔穿刺放腹水大量腹水引起腹胀、呼吸困难、行走困难时使用，同时给白蛋白静脉点滴，可提高疗效。
　　3.提高血浆胶体渗透压每周定期输注新鲜血或白蛋白、血浆，对恢复肝功能和消退腹水有帮助。
　　4.腹水浓缩回输多用于难治性腹水的治疗。
　　（五）手术治疗

　　五、护理问题
　　1.营养失调低于机体需要量与肝硬化所致的摄食量少及营养吸收障碍有关。
　　2.体液过多水肿、腹水：与肝硬化所致的门脉高压、低蛋白血症及水钠潴留有关。

　　六、护理措施
　　（一）一般护理
　　1.休息：代偿期患者一般可参加轻体力活动，避免过度疲劳。失代偿期患者，应卧床休息，有利于肝细胞修复。
　　2.饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。应忌酒避免食人粗糙、尖锐或刺激性食物。血氨偏高者应限制或禁食蛋白质，有腹水时应给予低盐或无盐饮食，进水量限制在每日约1000ml左右。
　　（二）病情观察
　　（三）腹水的护理
　　（1）大量腹水者可取半卧位，以使横膈下降，减轻呼吸困难。
　　（2）饮食：同腹水治疗。
　　（3）皮肤护理：床铺应平整洁净，以防发生褥疮。
　　（4）观察：准确记录每天出入液量，腹围、体重。
　　（5）利尿剂的应用：保钾和排钾利尿剂需联合或交替使用。
　　（四）食管下端或胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合
　　1.立即准备抢救药品和物品：如双气囊三腔管。
　　2.平卧，头偏向一侧。
　　3.暂时禁食并给予氧气吸入。
　　4.立即建立静脉通道，输入新鲜血，垂体后叶素止血。
　　5.严密观察病情变化：严密监测病人的生命体征，注意有无呕血及黑便。

　　七、健康教育
　　教育健康人群避免酗酒。
　　避免食用如香肠、罐头食品、啤酒、汽水、含钠味精、面包、豆腐干、松花蛋等含钠量高的食物及饮料。
　　并发症的表现：例如当病人出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状，呕血、黑便等上消化道出血症状出现时，应及时就诊。
　　例题：
　　1.在我国引起肝硬化的主要原因是
　　A.病毒性肝炎
　　B.酒精性肝炎
　　C.胆管阻塞或胆汁瘀积
　　D.慢性充血性心力衰竭
　　E.药物中毒
　　答案：A
　　【答疑编号11040201】
　　2.肝硬化门静脉高压最突出的临床表现为
　　A.厌油腻
　　B.消瘦乏力
　　C.齿龈出血
　　D.腹水
　　E.黄疸
　　答案：D
　　【答疑编号11040202】
　　3.肝硬化最危重的并发症是
　　A.肝性脑病
　　B.原发性肝癌
　　C.肝肾综合征
　　D.自发性腹膜炎
　　E.上消化道大出血
　　答案：A
　　【答疑编号11040203】
　　4.某肝硬化病人有黄疸、腹水时，可有
　　A.血清球蛋白增高
　　B.血清总胆红素增高
　　C.淋巴细胞增高
　　D.血蛋白降低
　　E.ALT（GPT）增高
　　答案：ADE
　　【答疑编号11040204】
　　5.肝硬化大量放腹水时，易于诱发
　　A.晕厥
　　B.肝昏迷
　　C.上消化道出血
　　D.休克
　　E.呼吸衰竭
　　答案：B
　　【答疑编号11040205】
　　

第五节　原发性肝癌病人的护理

　　一、病因和发病机制
　　原发性肝癌的病因尚未明确。目前认为其发生可能与以下因素有关。
　　1.病毒性肝炎　原发性肝癌病人中约有三分之一有慢性肝炎病史,提示乙型肝炎病毒与肝癌的发病有关。
　　2.肝硬化　
　　3.黄曲霉毒素　黄曲霉毒素代谢产物黄曲霉毒素B1有很强的致癌作用，提示黄曲霉毒素可能是某些地区肝癌发病率高的原因。
　　4. 其他因素：饮用水污染　嗜酒也是肝癌的重要危险因素

　　二、临床表现
　　经甲胎蛋白普查检出早起肝癌无任何症状，中晚期常有以下临床表现：
　　1.肝区疼痛多呈持续性胀痛或钝痛。
　　2.全身表现　病人可出现食欲减退、腹胀、食欲不振、乏力、进行性消瘦、发热等。
　　3.肝硬化征象　伴有门静脉高压时可有脾大、脾功能亢进，腹水，侧支循环的建立和开放等表现
　　4.肝大　呈进行性肿大，质地坚硬，有不同程度的压痛。
　　5.并发症
　　（1）上消化道出血：肝癌病人常有因肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓引起的门静脉高压所致食管胃底静脉曲张或小肠静脉淤血。
　　（2）肝性脑病
　　（3）肝癌结节破裂出血
　　（4）继发感染

　　三、有关检查
　　甲胎蛋白（AFP）测定肝癌早期诊断重要方法之一。

　　四、治疗要点
　　（一）手术治疗：手术切除仍是目前根治本病的最好方法。
　　（二）放射治疗：本病对放疗效果不佳。
　　（三）化学治疗
　　常用药物为阿霉素、顺铂、喃佛啶等，除采用肝动脉插管化疗外，近年开展肝动脉栓塞化疗对肝癌有很好疗效，已成为肝癌非手术治疗中的首选方法。

　　五、护理问题
　　1.体液过多腹水：与肝癌所致的门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留有关。
　　2.预感性悲哀与临近死亡有关。

　　六、护理措施
　　（一）一般护理
　　1.心理支持
　　2.疼痛的护理
　　（1）给病人创造一个安静舒适的休息环境，减少各种不良的刺激因素和心理压力。
　　（2）教会病人一些放松技巧如深呼吸等，鼓励病人参加转移注意力的活动。
　　（3）镇痛药物，最新的镇痛方式为病人自控镇痛（见肺癌）即应用特制泵，连续性输入止痛药。病人可自行控制，采取间歇性投药。
　　3.饮食护理
　　提供高蛋白、高维生素饮食。恶心、呕吐患者饭前应给予口腔护理，腹水严重者应限制水的摄入量。肝功能衰竭或肝性脑病倾向的患者，蛋白质的摄入量应减少，甚至禁食。
　　（二）病情观察：转移灶表现肝癌可向肺、脑、骨、胸腔等处转移。肺或胸腔转移，以咳嗽、咯血、气短为主要症状；骨转移：骨骼疼痛；脑转移：神经定位症状。
　　（三）化疗的护理：
　　如恶心、呕吐症状出现时，可采用少量多餐的进食方式、深呼吸、使用止吐剂等方法来缓解；化疗时应避免把化疗药漏到血管外。
　　（四）对症护理
　　（五）肝动脉栓塞术后护理
　　（1）饮食：术后禁食2～3天，进食初期进流质并少食多餐。
　　（2）腹痛于48小时内可根据需要按医嘱注射哌替啶以缓解疼痛。
　　（3）预防并发症：防止肝性脑病的诱发因素
　　（4）栓塞术一周后，注意补充葡萄糖和蛋白质，如血浆白蛋白小于25G/L应由静脉输入蛋白质，以保持体液平衡。

　　七、健康教育
　　积极防治病毒性肝炎及肝硬化，注意饮食卫生，做好粮食保管、防霉去毒，保护水源，对肝癌高发区定期进行普查等。
　　例题：
　　1.原发性肝癌病人最突出的体征是：
　　A.腹水呈血性
　　B.腹膜刺激征
　　C.肝脏进行性肿大
　　D.黄疽与发热
　　E.腹壁静脉曲张
　　答案：C
　　【答疑编号11040206】
　　2.原发性肝癌普查常先用
　　A.CT
　　B.AFP（胎甲球蛋白）
　　C.MRI（核磁共振）
　　D.AKP（碱性磷酸酶）
　　E.B超
　　答案：B
　　【答疑编号11040207】

第六节　肝性脑病病人的护理

　　肝性脑病又称肝昏迷。

　　一、病因和发病机制
　　（一）病因
　　常发生于各种类型的肝硬化，尤其病毒性肝炎后肝硬化多见。
　　（二）诱发因素
　　肝性脑病的发生多有明显的诱因，常见诱因有：
　　①上消化道出血，出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，引起血氨升高，从而促发肝性脑病。
　　②大量排钾利尿和腹腔放液，导致代谢性碱中毒，促使NH₃通过血-脑屏障，产生毒性作用。
　　③高蛋白质饮食；
　　④感染
　　⑤药物的不恰当使用:安眠药、镇静、麻醉药等可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧，脑组织缺氧可降低脑对氨的耐受性；
　　⑥便秘；
　　⑦外科手术；腹泻。
　　（三）发病机制
　　1.氨中毒学说　血氨升高是肝性脑病重要发病机制。
　　（1）氨的形成和代谢：
　　1）血氨主要来原:主要来源于肠道产生的氨。
　　2）血氨主要吸收: 氨主要在结肠部位以非离子型（NH₃）弥散入肠黏膜内而被吸收，其吸收率比离子型氨（NH₄⁺）高得多。
　　3）血氨主要毒性: 游离的NH₃有毒性，且能透过血-脑屏障；
　　NH₄⁺呈盐类形式存在，相对无毒，不能透过血-脑屏障。
　　游离NH₃，与离子NH₄⁺型氨的互相转化受肠腔pH的影响，
　　当结肠中pH＞6时，NH₃大量弥散入血；
　　pH＜6时，则NH₄⁺从血液中转至肠腔，随粪便排泄。
　　机体清除血氨的途径有：
　　①在肝脏内将有毒的氨经鸟氨酸循环合成为无毒的尿素；（肝脏解毒）
　　②脑、肾、肝等组织在三磷腺苷（ATP）供能的条件下利用和消耗氨，合成谷氨酸和谷氨酰胺；（机体组织利用）
　　③肾是排氨的主要场所，不仅排出大量尿素，在排酸的同时也以NH₄⁺形式排出大量的氨；
　　④血氨过高时肺可排出少量氨。
　　（2）肝性脑病血氨增高与氨对中枢神经系统的毒性作用
　　肝功能衰竭时，肝脏利用氨合成尿素的能力减退，而门体分流存在时，肠道的氨未经肝脏解毒而直接进人体循环，使血氨增高。
　　2.假性神经递质学说
　　3.氨基酸代谢不平衡学说　

　　二、临床表现　将肝性脑病分为四期：
　　一期（前驱期）　轻度的性格改变和行为失常。应答尚准确，但吐字不清且较慢。典型的病人可有扑翼（击）样震颤，脑电图多正常。
　　二期（昏迷前期）　以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主要表现。定向力和理解力减退，计算能力下降。多有睡眠时间倒错；体格检查有扑翼样震颤，腱反射亢进，巴宾斯基征阳性。脑电图有特征性异常。
　　三期（昏睡期）　以昏睡和精神错乱为主；病人呈昏睡状态，可以唤醒，醒时可回答简单问题；扑翼样震颤可引出。脑电图异常。锥体束征呈阳性。
　　四期（昏迷期）意识完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时对痛刺激有反应，腱反射和肌张力仍亢进；扑翼样震颤已无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力消失，瞳孔常散大，脑电图明显异常。
　　以上各期分界不很清楚。

　　三、有关检查
　　1.血氨　
　　2.脑电图改变　脑电图是大脑活动时所发出的电活动，前驱期正常。Ⅱ-Ⅳ期病人，脑电图明显异常。

　　四、治疗要点
　　（一）消除诱因　不用或慎用镇静安眠药、麻醉药。
　　（二）减少肠内毒物的生成和吸收
　　1.减少或临时停止蛋白质饮食。
　　2.灌肠或导泻清除肠内蛋白物质或积血，保持大便通畅，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，也可口服或鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻。
　　3.抑制细菌生长
　　（1）抗生素：口服抗生素能抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖，减少氨的形成和吸收。
　　（2）乳果糖：口服后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生。
　　（三）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱。
　　1.降氨药物
　　（1）谷氨酸钾或谷氨酸钠：该药偏碱性，碱中毒时要慎用。
　　（2）精氨酸：该药酸性，适用于碱中毒时。
　　2.支链氨基酸

　　五、护理问题
　　1.思维过程改变与血氨增高、大脑处于抑制状态有关。
　　2.有受伤的危险与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关。

　　六、护理措施
　　（一）一般护理
　　1.避免各种诱发因素：
　　（1）禁止给病人应用安眠药和镇静药物，如临床确实需要可用地西泮、扑尔敏等，但用量宜小
　　（2）防止感染
　　（3）防止大量进液或输液：
　　（4）避免快速利尿和大量放腹水
　　（5）保持大便通畅：
　　目的：大便通畅有利于清除肠内含氮物质。
　　方法：可口服或鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻，可用生理盐水或弱酸溶液灌肠。忌用肥皂水灌肠。
　　2.饮食护理　昏迷者应忌食蛋白质，鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量，清醒后可逐步增加蛋白质饮食，最好给予植物性蛋白如豆制品；显著腹水者钠量应限制在250mg／d；应尽量少给予脂肪类物质，脂肪可延缓胃的排空。
　　（二）病情观察：生命体征、神志、水、电解质和酸碱平衡等。
　　（三）症状护理
　　1.意识混乱病人的护理
　　（1）躁动不安者需床挡，必要时宜用保护带，以防坠床；
　　（2）昏迷病人的护理保证病人呼吸道通畅；
　　（3）对有脑水肿病人：可用冰帽降低颅内温度，使脑细胞代谢降低，以保护脑细胞功能。
　　（四）药物护理：
　　谷氨酸钾或谷氨酸钠：肾衰竭时—慎用或禁用谷氨酸钾；
　　脑水肿时--慎用或禁用谷氨酸钠。
　　静脉注射精氨酸速度不宜过快，以免出现流涎、面色潮红与呕吐等副作用。
　　服用乳果糖以调节到每天排便2～3次，大便pH以5～6为宜。

　　七、健康教育
　　特别是思维过程变化、性格行为异常、睡眠障碍等异常现象时，应及时就诊，以及早治疗。
　　例题：
　　1.王先生，患肝硬化已4年，今日饮酒后突然大量呕血，伴神志恍惚、四肢湿冷、血压下降该病人最易诱发
　　A.自发性腹膜炎
　　B.心力衰竭
　　C.肾功能衰竭
　　D.肝性脑病
　　E.水电解质紊乱
　　答案：D
　　【答疑编号11040301】
　　2.有轻度的性格改变和行为异常为
　　A.肝性脑病前驱期
　　B.肝性脑病昏迷前期
　　C.肝性脑病昏睡期
　　D.肝性脑病昏迷期
　　E.亚临床肝性脑病病人
　　答案：A
　　【答疑编号11040302】
　　3.睡眠障碍、意识模糊是突出表现在
　　A.肝性脑病前驱期
　　B.肝性脑病昏迷前期
　　C.肝性脑病昏睡期
　　D.肝性脑病昏迷期
　　E.亚临床肝性脑病病人
　　答案：B
　　【答疑编号11040303】
　　4.赵先生，50岁，因肝硬化食道静脉曲张、腹水入院治疗。放腹水后出现精神错乱、幻觉，伴有扑翼样震颤、脑电图异常等肝昏迷表现。
　　1）此时病人可能处于肝昏迷的哪一期：
　　A.前驱期
　　B.昏迷前期
　　C.昏睡期
　　D.浅昏迷期
　　E.深昏迷期
　　答案：C
　　【答疑编号11040304】
　　2）对此病人正确的治疗措施是
　　A.可用镇静药物
　　B.可大量放腹水
　　C.可食蛋白质
　　D.可快速利尿
　　E.可用弱酸溶液灌肠
　　答案：E
　　【答疑编号11040305】
　　3）护理此病人，错误的是
　　A.忌食蛋白质
　　B.防止感染
　　C.放大量腹水
　　D.安眠药禁用或慎用
　　E.便秘时弱酸溶液洗肠
　　答案：C
　　【答疑编号11040306】
　　4）目前给病人安排哪种饮食为宜：
　　A.给予低蛋白饮食
　　B.保证总热量和糖类摄入
　　C.补充大量维生素B
　　D.给予富含粗纤维饮食
　　E.限制含钾食物的摄入
　　答案：B
　　【答疑编号11040307】
　　5.给肝性脑病病人灌肠，灌肠液可使用
　　A.生理盐水
　　B.生理盐水+米醋
　　C.5%碳酸氢钠
　　D.肥皂水
　　答案：AB
　　【答疑编号11040308】

第七节　急性胰腺炎病人的护理

　　一、病因和发病机制
　　国内以胆道疾病最为常见，国外除胆石症外，大量饮酒是主要病因。
　　（一）胆道疾病：其中以胆石症最为常见。
　　（二）胰管梗阻
　　（三）十二指肠乳头邻近部位的病变
　　（四）酗酒和暴饮暴食
　　可刺激胰腺大量分泌，引起十二指肠乳头水肿和oddi括约肌痉挛。当剧烈呕吐时，十二指肠内压力骤增，致十二指肠液反流人胰管，引起急性胰腺炎。

　　二、临床表现
　　临床多见急性水肿型胰腺炎，症状相对较轻；
　　出血坏死型少见，但较严重，常伴休克及多种并发症，病死率高。
　　（一）症状
　　1.腹痛　为本病的主要表现和首发症状，多在暴饮暴食、高脂餐及饮酒后突然发生。
　　性质:疼痛轻重程度不一，呈持续性，阵发性加剧；
　　部位:腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈带状放射；
　　体位:弯腰或上身前倾体位可减轻；
　　时间:水肿型病人3～5天后疼痛缓解。出血坏死型者病情发展迅速，腹痛持续时间长，可为全腹痛。
　　2.恶心、呕吐与腹胀　剧烈呕吐者可吐出胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛不减轻，出血坏死型者常有明显腹胀或麻痹性肠梗阻。
　　3.发热　多为中度发热，一般持续3～5天，如超过39℃持续不退，常提示有并发症的可能。
　　4.水、电解质及酸碱平衡紊乱　出现脱水，呕吐频繁者可出现代谢性碱中毒。代谢性酸中毒，低钾、低镁、低钙血症（手足搐搦）。
　　5.休克　常见于出血坏死型胰腺炎。
　　（二）体征
　　1.急性水肿型:仅有上腹部轻度压痛等。
　　2.出血坏死型　
　　并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张，肠麻痹时腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失。
　　（三）并发症
　　出血坏死型者病后数天可出现急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、败血症与弥散性血管内凝血等，病死率很高。

　　三、有关检查
　　（一）血象
　　血白细胞计数升高，中性粒细胞明显增高。
　　（二）淀粉酶测定
　　急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高。
　　急性胰腺炎血、尿淀粉酶的动态变化表

发病后开始	升高时间（h）	高峰	开始下降（h）	持续时间（d）	诊断值
血清淀粉酶	8	12～24	48～72	3～5	>500U
尿液淀粉酶	12～24			1～2周	>256U

　　四、治疗要点
　　治疗以解痉止痛、抑制胰液分泌、防止和治疗并发症为原则。
　　（一）抑制或减少胰液分泌
　　1.禁食及胃肠减压：可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻呕吐与腹胀。
　　2.药物治疗
　　（1）H₂受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁等，可减少胃酸分泌，从而减少对胰腺分泌的刺激。
　　（2）抗胆碱能药：可抑制胃肠分泌，从而减少胃酸分泌。常用阿托品或654—2肌注。有肠麻痹、严重腹胀者不宜使用抗胆碱能药。
　　（3）生长抑素类药物：如施他宁等，常用于重症胰腺炎。
　　（二）解痉镇痛
　　阿托品或654－2肌注，每天2～3次。疼痛剧烈者可用度冷丁50～100mg肌内注射。禁用吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。
　　（三）抗生素应用
　　（四）抗休克治疗输全血、血浆、白蛋白或血浆代用品，补充血容量。
　　（五）纠正水电解质平衡失调

　　六、护理问题
　　1.疼痛腹痛　与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿有关。
　　2.潜在并发症　休克、急性腹膜炎、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征。
　　3.有体液不足的危险　与禁食、呕吐、胰腺的急性出血有关。

　　七、护理措施
　　（一）一般护理
　　1.休息与体位
　　绝对卧床休息，如弯腰、屈膝侧卧，鼓励病人翻身，因剧痛在床上辗转反侧者，要防止坠床。
　　2.饮食护理　
　　1）急性期禁食、禁饮1～3天，禁食时不能饮水；
　　2）每天应静脉补液；
　　3）腹痛和呕吐症状基本消失后可给予少量低糖流质食物，忌油脂；
　　4）以后逐步恢复正常饮食，但忌高脂肪，防止复发。
　　（二）病情观察严密观察病人体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化，血压下降等低血容量性休克的表现时，要及时报告医生并积极配合医生采取抢救措施。
　　（三）出血坏死性胰腺炎的抢救配合。
　　八、健康教育
　　应向患者及家属讲解本病主要诱发因素，如避免酗酒、暴饮暴食，多食低脂、无刺激的食物等，以防本病复发。
　　例题：
　　1.男性，40岁，晚间赴宴归来后突然上腹部持续剧烈疼痛，伴恶心，2小时后就诊。查体：T：38.5℃,P：102次/分，R：24次/分，BP：10.7/6.6kPa（80/50mmHg），心肺（-），上腹部压痛及反跳痛，肠鸣音消失，血淀粉酶增高，血WBC：15×10g/L，中性粒细胞90% ，血钙下降。
　　1）病人患病的诱因是
　　A.胆道疾病
　　B.十二指肠服头病变
　　C.急性传染病
　　D.暴饮暴食
　　E.胰管结石
　　答案：D
　　【答疑编号11040309】
　　2）病人所患疾病最可能为
　　A.急性胃穿孔
　　B.急性肠梗阻
　　C.急性出血坏死性胰腺炎
　　D.急性胆囊炎
　　E.急性腹膜炎
　　答案：C
　　【答疑编号11040310】
　　3）对的首选处理措施是：
　　A.禁食、胃肠减压
　　B.适当补钾、补钙
　　C.外科手术准备
　　D.屈膝侧卧位
　　E.应用抗生素
　　答案：A
　　【答疑编号11040311】
　　4）经治疗后，腹痛呕吐基本缓解，病人饮食宜：
　　A.高脂、高糖
　　B.高脂、低糖
　　C.低脂、高糖
　　D.低脂、低蛋白
　　E.无脂、低糖
　　答案：E
　　【答疑编号11040312】
　　2.下列最能提示急性出血坏死性胰腺炎的化验结果是
　　A.低血磷
　　B.低血糖
　　C.低血钙
　　D.血清淀粉酶显著增高
　　E.白细胞计数明显增高
　　答案：D
　　【答疑编号11040313】
　　3.某胆石症病人，进食后出现上腹部绞痛，剧烈而持续，疑发生急性胰腺炎，最有价值的检查是
　　A.血常规检查
　　B.血钙测定
　　C.血糖测定
　　D.血淀粉酶测定
　　E.血氨测定
　　答案：D
　　【答疑编号11040314】
　　4.急性胰腺炎上腹部剧痛的病人，护士应帮助其采取哪种体位：
　　A.仰卧位，头偏一侧
　　B.头高足低位
　　C.俯卧位
　　D.屈膝侧卧位
　　E.去枕平卧位
　　答案：D
　　【答疑编号11040315】