第五章　胎儿窘迫及新生儿窒息的护理_

		第五章　胎儿窘迫及新生儿窒息的护理


	一、胎儿窘迫的护理　　（一）概念　　胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫。多发生于临产过程中，也可发生在妊娠后期。　　（二）病因与分类　　引起胎儿窘迫的主要原因为：　　① 母体血氧含量不足；妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、心脏病等。　　② 胎盘病变。　　③ 子宫胎盘血运受阻。　　④ 胎儿因素：严重先心病、颅内出血、胎儿畸形等。　　根据发生速度可分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫两类。　　（三）临床表现　　胎儿窘迫的主要表现：胎心异常、胎动异常、羊水胎粪污染或羊水过少、严重者胎动消失。　　（1）急性胎儿窘迫　　1）胎心异常：指胎心率>160次/分或<120次/分，为胎儿窘迫的主要征象。　　2）胎动异常：胎动频繁或减少，是胎儿窘迫的一个重要指标。　　3）羊水胎粪污染：头先露羊水性状改变提示胎儿窘迫。　　（2）慢性胎儿窘迫：可能仅表现为胎儿发育迟缓或胎盘功能障碍。　　2.辅助检查　　（1）胎心监测：观察胎心率的变异及与胎动的关系。　　（2）胎盘功能检查。尿雌三醇急骤减少30%～40%，10mg/24小时以下。　　（3）胎儿头皮血气分析 PH<7.20。　　（四）治疗原则　　急性胎儿窘迫多发生于分娩期，处理以提高母体血氧含量改善胎儿缺氧状态为原则。慢性胎儿窘迫多发生于妊娠末期，应根据具体情况处理。　　（五）护理问题（见书）　　气体交换受损（胎儿）、焦虑、预期性悲哀　　（六）护理措施　　1.一般护理：　　（1）监测胎儿情况：听胎心、观察胎动，指导孕产妇胎动计数方法。　　（2）给产妇吸氧，取左侧卧位。每15min听一次胎心或进行胎心监护。　　（3）遵医嘱给药。　　（4）协助医生结束分娩。　　2.心理护理　　二、新生儿窒息的护理　　（一）概念　　新生儿窒息是指胎儿娩出后lmin仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。　　（二）原因与分类　　常见原因有：　　①胎儿窘迫在出生前未得到纠正；　　②呼吸中枢受抑制或损害，使用镇静剂、麻醉剂；　　③呼吸道阻塞。　　根据出生后1min和5min Apgar评分情况，可分为轻度窒息和重度窒息两种情况。　　（三）临床表现　　根据新生儿出生后1min及5min Apgar评分情况，分为轻度和重度窒息两个阶段，两个阶段可互相转化。　　1.轻度（青紫）窒息 Apgar评分4～7分。　　新生儿面部及全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规则；心跳规则，强而有力，通常减慢（80～100次/分）；肌张力好；对刺激有反应，喉反射存在。　　2.重度（苍白）窒息 Apgar评分0～3分。　　新生儿皮肤苍白，口唇青紫，无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则，慢而弱，心率<80次/分，肌张力松弛；喉反射消失。　　（四）护理措施　　配合医生ABCDE程序进行复苏　　A 清理呼吸道：　　B 建立呼吸：轻度窒息可直接将氧气导管靠近新生儿鼻孔，或将氧气罩扣在鼻上。重度窒息可协助医师作气管插管、人工呼吸。亦可用口对口人工呼吸法。　　C 维持正常循环：体外胸廓按压，每分钟l00次左右。　　D 药物治疗：　　（1）吸氧，流量每分钟不超过2L，一般为5～10个气泡/秒。重度窒息，呼吸通畅可加压给氧，压力不可过大，防肺泡破裂。　　（2）纠正酸中毒，按医嘱给5%NaHC0₃3～5ml/kg加入25%葡萄糖注射液10ml脐静脉缓慢注入。　　E评价：复苏过程中要随时评价患儿情况。　　复苏后护理　　（1）继续保暖　　（2）保持呼吸道通畅　　（3）继续给氧　　（4）重点监护　　（5）保持安静，防惊扰。适当延期哺乳，防呕吐　　（6）预防感染和颅内出血　　例　题：　　1.新生儿窒息抢救，首先应（　）。　　A.保暖　　B.取仰卧位　　C.清理呼吸道　　D.给氧　　E.刺激呼吸　　参考答案 C 　　【答疑编号21050101】　　根据ABCDE程序首先要清理呼吸道。　　2.胎儿窘迫的处理，下列哪项错误（　）。　　A.立即吸氧　　B.纠正酸中毒　　C.静脉注射50%葡萄糖、维生素C 　　D.迅速人工破膜　　E.经处理后症状无改善，短时间不能分娩者，可行剖腹产　　参考答案D 　　【答疑编号21050102】　　考察胎儿宫内窘迫症的护理原则。　　B型题　　A.头先露时羊水中混有胎粪　　B.新生儿娩出后Apgar评分为3分　　C.给产妇吸氧　　D.产妇仰卧位休息　　E.胎心130次/分　　3.胎儿窘迫的临床表现（　）。　　参考答案：A 　　【答疑编号21050103】　　4.胎儿窘迫的处理（　）。　　参考答案：C 　　【答疑编号21050104】