第五章　心肺脑复苏
	本章主要内容：概　述 　　　 　　　　　 心肺复苏 　　　　　　　　　脑复苏及复苏后处理 　　 　　 　　　　　　　　　　　　　　第一节　概　述 　　 　　重点：心跳、呼吸骤停的诊断 　　使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施称为复苏，或称心、肺、脑复苏（CPCR）。 　　（一）心跳、呼吸骤停的原因 　　1.意外事故　 　　2.心脑血管疾病　 　　3.水、电解质、酸碱平衡严重紊乱 　　4.药物过敏、中毒 　　5.麻醉及手术意外　 　　（二）心跳、呼吸骤停的类型 　　1.心脏停搏　心脏完全停止跳动，心电图呈直线。 　　2.心室纤颤　心室肌快速、无序、不协调地连续颤动，心电图呈现高大或细微的室颤波。 　　3.心电机械分离　心脏弱而缓慢的跳动，有微弱的心搏图形。称为临床死亡，此时急救得当尚有回生希望。一般认为大脑缺血缺氧超过4～6分钟，即可遭受不可逆的损伤。 　　▲（三）心跳、呼吸骤停的诊断 　　1.清醒者意识突然丧失消失。 　　2.大动脉搏动消失。 　　3.没有呼吸动作。 　　三点即可诊断为心跳、呼吸骤停，应迅速投入抢救。（见下图） 　　 　 　　 　　 　　　　　　　　　　　　第二节　心肺复苏 　　 　　复苏过程大致分为3期： 　　初期复苏即现场抢救； 　　二期复苏即药物及器械复苏； 　　后期复苏即脑复苏和复苏后处理。 　　 　　▲一、初期复苏（现场抢救） 　　1.气道开放（airway，A） 病人神志消失后，舌根后坠可堵塞声门，气管内分泌物或异物可造成气道梗阻。开放气道，维持气道通畅是复苏的关键。方法是抢救者位于病人左侧，左手置于病人颈后，向上托起，右手按压前额使头后仰，此时是通气的最佳位置。如病人口、鼻腔中有异物应用手指清除；若条件允许可经气管内插管后清除异物。（ 见图 （1） ） 　　 　　A 压额托颈 清理口腔 　　2.人工呼吸（breathin9，B） 气道通畅后应迅速进行人工呼吸。口对口人工呼吸是最简单、有效的方法，当前应用最多。病人仰卧，护士一手托其下颌使头后仰，张开下唇，另一手捏鼻孔，护士吸气后对病人口内用力吹气，然后放开鼻孔，待胸廓回缩呼气。首先连续吹气4次，之后每分钟均匀吹气10～12次。每次吹气要见胸廓有明显起伏才表示有效。（见图（2） ） 　　 　　B 捏鼻对口 用力吹气 　　3.人工循环（circulation，C） 病人仰卧在硬板上，下肢可稍抬高以利回流，护士立于病人一侧，将一手掌根部放在病人胸骨下段，另一支手掌根部压在前一手背上，两臂伸直，以上身的体重垂直下压，使胸骨下陷4～5cm，之后放松，胸骨复原，但手掌始终不离开按压部位。如此反复按压，每分钟100次，按压时要：稳、有力、均匀。 　　 　　C 双臂垂直下压胸骨 　　4.注意事项 　　（1）成人病人人工循环与人工呼吸同时进行时，不论单人抢救还是双人抢救，人工循环与人工呼吸的比例为压30 ：吹2， 　　（2）心脏按压操作时用力要适当，不可用力猛引起肋骨骨折。 　　（3）对小儿心肺复苏， 　　小儿：用单手掌根按压胸骨中段，每次下压2～3cm； 　　新生儿：两拇指按压胸骨中点，每次下压1～2cm， 　　按压频率每分钟l00～120次。 　　（4）复苏操作不可轻易间断，要组织好人力，并积极准备二期复苏。 　　5.胸外心脏按压有效的标志 　　大动脉出现搏动（摸颈动脉）； 　　收缩压在8.OkPa以上； 　　瞳孔缩小，发绀减退； 　　甚至自主呼吸恢复。 　　 　　▲二、二期复苏（药物与器械复苏） 　　1.保持呼吸道通畅可用口咽和鼻咽导气管，可解除舌根后坠。有条件时宜施行气管内插管，必要时可施行气管切开术。 　　2.复苏药物的应用 　　（1）用药途径：首选采用静脉给药，其次是气管内给药，最后才考虑心内注射。 　　心内给药用l0ml附有细长针头的注射器，在第4肋间胸骨左缘l.5～2cm处（成人），垂直刺入右心室，抽得回血，然后注入药液。此法有损伤冠状血管及心肌的可能，且注射时必须暂停心脏按压。 　　（2）心脏复苏药物： 　　1）肾上腺素：是心脏复苏的首选药，能增强心传导系统的自律性和心脏收缩力，提高血压，并能使心室纤颤由细颤转为粗颤，常用剂量为lm9。必要时每5分钟可重复一次。 　　2）阿托品：解除迷走神经对心脏的抑制作用，从而使心律加快，对心动过缓有较好疗效。常用剂量为0.5～1mg。 　　3）利多卡因：是抗心律失常首选药，有治疗室颤作用。用量为1～1.5mg／kg。 　　4）碳酸氢钠：是纠正代谢性酸中毒的首选药物。 　　（3）常用呼吸复苏药物：洛贝林、回苏林、咖啡因等，上述药物在心跳未恢复前不宜应用，因中枢神经系统处于严重缺氧状态，用呼吸兴奋药可能加速中枢衰竭。 　　3.除颤和起搏用除颤器进行电击除颤 　　方法：把一个电极放在心尖部，另一个放在右侧第一肋间近胸骨右缘处。 　　电能选择：成人用200～400焦尔（J）； 　　注意事项：电极板与皮肤接触处用盐水纱布垫或导电糊，并用力贴紧，以免引起局部烧伤，在放电时任何人不得接触病人和病床，防止触电。 　　 　　　 　　　　　　　　　　第三节　脑复苏及复苏后处理 　　 　　心肺复苏后，心肺功能随时可能出现再度停止，或由于缺氧所引起的脑损害可能导致整个复苏工作的失败，要组织专门人员继续抢救。 　　 　　一、脑复苏及护理 　　防治心跳骤停后缺氧性脑损伤的工作称为脑复苏。防治脑水肿是脑复苏的关键。 　　1.降温　体温每降低1℃可使氧耗率下降5%～6%，低温可降低脑代谢，减少耗氧量，使大脑对缺氧的耐受增强。降温前先用降温辅助药物，如丙嗪类药、硫喷妥钠或其他巴比妥类药，以防寒战反应。然后戴冰帽，再在颈部、腋窝、腹股沟等处置冰袋，使体温降至35～33℃，肌张力松弛，且呼吸血压平稳为准。降温需持续至神志恢复。复温时先逐步撤除冰袋，后停用辅助降温药。 　　2.脱水疗法　使用脱水剂降低脑水肿，常用20%甘露醇或25%山梨醇，每次200～250ml静脉快速滴人，一般在15～30分钟内滴完，根据需要每6小时可以重复应用。 　　3.激素治疗　常用药有氢化可的松和地塞米松。 　　4.改善脑细胞代谢药治疗　可用脑活素、能量合剂等。 　　5.高压氧治疗　使用2～3个大气压的高压氧，有利于脑细胞供氧 　　6.镇静解痉　如有抽搐会增加耗氧，可用地西泮、苯巴比妥钠或冬眠1号半量肌注，每6小时应用1次。当有癫痫发作时应用苯妥英钠静脉滴注。 　　 　　二、复苏后的治疗和护理 　　1.保持呼吸功能及氧疗法 常规吸氧，保持呼吸道通畅。 　　2.维持有效循环 血压过低时应注意是否有血容量不足、电解质紊乱、酸中毒、心脏供血不良，应积极纠正。警惕再次出现心跳、呼吸骤停， 　　3.处理原发疾病 多数心跳、呼吸骤停的原因都比较明确，如电击、中毒等，也有少数原因开始不明确，需要进一步检查，明确原因。 　　4.预防并发症 并发症有感染、急性肾衰竭、褥疮等。 　　 　　本章例题： 　　A1型 　　初期复苏下列哪项不对 　　A.气道开放 　　B.人工呼吸 　　C.人工循环 　　D.按压与吹气比例为30：2 　　E.按压胸骨下陷2—3cm 　　答案：E 　　【答疑编号21050101】 　　下列复苏药哪项有错 　　A.阿托品能加快心率 　　B.肾上腺素能加心脏收缩力 　　C.回苏林有除颤作用 　　D.利多卡因抗心律失常 　　E.碳酸氢钠纠正酸中毒 　　答案：C 　　【答疑编号21050102】 　　复苏后降温除哪项外均是 　　A.每降一度耗氧率下降5%—6% 　　B.体温降至32℃ 　　C.先用降温辅助药 　　D.可在头、颈、腋等处放冰袋 　　E.复温时先撤冰袋后停降温辅助药 　　答案：B 　　【答疑编号21050103】 　　X型 　　诊断心跳呼吸骤停的依据有： 　　A.昏迷 　　B.清醒者突然意识消失 　　C.大动脉无波动 　　D.呼之无反应 　　E.无呼吸动作 　　答案：B C E 　　【答疑编号21050104】